公共卫生突发事件样品采集与处理课件.pptVIP

武汉市传染病防治所检验科龙一兵

?乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。?丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

?（一）疑似病人的取材疑似鼠疫病人应在服用抗茵药物前，依其症状和体征，按以下各型疑似鼠疫患者，除采取相应部位材料外，均应采取静脉血3~5mL，供栓菌和血清学诊断用。1、疑似腺鼠疫病人取材选取肿大之淋巴结，用碘酒、酒精局部消毒，以左手姆指、食指固定，用灭菌注射器（12~16号针头）刺入淋巴结，抽取组织液适淋巴结肿大不明显者，可先向淋巴结注射0.3~0.5mL灭菌生理盐水，

2、疑似肺鼠疫病人取材令病人对血琼脂平板咳嗽，或将带血痰液标本收集于灭菌平皿或用灭菌棉拭子涂擦咽部分泌物，将拭子保存于灭菌试管或灭菌生理盐水管内备检。6、疑似皮肤型鼠疫取材水泡、脓泡期，可将脓泡表面用酒精消毒，以灭菌注射器由泡的侧面刺入泡内，抽取内容物备检。溃疡、结痂期以灭菌镊子持灭菌棉球涂擦溃汤面和痂皮下的创面，将棉球保存于灭菌试管或灭菌盐水内备检。

以无菌手续采取肝、脾、肺、心血及有可疑病理改变的淋巴结等，分别置于灭菌平皿或试管内保存。尸体有腐败迹象时，必须取长骨材料。如不能解剖，可行局部取材，用腰椎穿刺器按淋巴结、心、肝、脾及肺的顺序穿刺采取组织，分别保存于灭菌试管内，尸体腐败时可穿刺取骨髓。

凡所取材料均应保存于灭菌器皿内；组织块可保存于灭菌生理盐水中，或用5~10mLBroke氏液保存；亦可应用CaryBleir培养基保存运送材料。容器用石蜡密封。3、指派二名人员（其中一名专业人员），乘快速交通工具送检材。4、接交材料时首先检查包装，绝对不能有破损、污染，如有破损应立即消毒并报告有关单位处理。材料接交按清单点清种类、数量，并准确记录签字。

?（二）动物材料的采集

动物体蚤的采集：收集的体蚤及其他昆虫，拣入装有0.5×10-5龙胆紫、2%盐水的小瓶内，注明寄主、采集地点、采集日期。巢穴蚤的采集：主要靠挖掘穴内的窝巢及表层泥土而获得。必须一地面游离蚤的采集：常用粘蚤纸收集，将粘蚤纸按要求放在房屋地

q鼠疫细菌检验必须在专用实验室内进行。q检验人员必须事前熟悉实验室管理制度，自身防护制度，q凡进入毒菌室操作，必须两人以上同时工作。q及时准确做好检验的各项实验记录。

§病人、尸体材料，特别是腐败材料必须在进行细菌培养的同时接种小白鼠（18~20g）或豚鼠（250~300g）§脏器块，置于消毒乳钵内，用灭菌剪刀剪碎并研成匀浆，加入适量生理盐水，制成悬液备用。§新鲜材料可用腹腔或皮下接种，豚鼠接种0.5~1.0mL，小白鼠接种0.2~0.4Ml。§腐败材料可采用经皮接种，剃去动物腹毛，并造成轻微划痕，将材料以棉拭子涂布于剃毛之皮肤上并擦之，涂擦时应以平皿盖掩盖，以防材料四溅。§接种实验动物后，做好标记，放入饲养笼内，挂牌记载编号、接种日期、途径等。每日饲养1~2次，直到动物死亡或经7d后杀死剖检。§如7d动物没有死亡，应处死动物，取动物的脾脏及有可疑病变组织制成匀浆，接种第2组动物，动物死亡或观察7d后处死，同时采集血清，做被动血凝试验。无阳性发现方可做出阴性报告。

§是由A组链球菌引起的急性呼吸道传染病，常侵犯5~15岁儿童，是儿童常见传染病之一，少数病人在病后可出现变态反应性心、肾并发症，在一定程度上，影响儿童的身体健康。是我国乙类的法定传染病之一。§标本采集：采取咽拭子、伤口炎性分泌物等标本§分离培养：可直接草线接种血琼脂平板进行分离培养。观察菌落形态及溶血现象，形成灰白色、透明或不透明、表现光滑、有乳光、直接0.5~0.75mm，圆形突起的小菌落，菌落周围形成2~4mm宽、界限分明、完全透明的溶血环。进一步涂片行革兰染色，证实为呈链状排列的革兰阳性球菌，菌呈圆形或卵圆形，直接0.5~1.0μm，链状排列，长短不一。分纯后进一步鉴定。

?病人血液的直接镜检?取早期病人血一滴，加蒸馏水一滴，使血细胞溶解，在暗视野显微镜下检查有否活动的钩端螺旋体。?取早期病人静脉血1~2mL于无菌试管中待凝固。离心沉淀，吸取血清与血细胞交界处略显白色的悬液。涂片后暗视野显微镜检查有否活动的钩端螺旋体。?差速离心暗视野检查法：采集早期病人静脉血1mL，加于含2mL枸橼酸钠盐水管中，1000r/min离心10min，吸上层血浆置另一清洁管中，3000~3500r/min离