无创呼吸机患者腹胀的临床护理体会.docxVIP

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无创呼吸机患者腹胀的临床护理体会

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【摘要】无创正压通气（NIPPV）是指在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持。NIPPV具有无创伤性、不适感少、相关并发症低、缩短住院时间以及降低医疗费用等特点[1]，NIPPV需要较高应用技术的人工通气，实施NIPPV的护理人员必须经过严格的技术培训，才能根据患者的不同情况调整呼吸机的各种参数，使NIPPV取得良好的治疗效果。如果通气模式选择不当，导致人机对抗，使患者产生腹胀，并加重呼吸困难但无创正压通气治疗中常发生一些并发症。

【关键词】机械通气；腹胀

1无创机械通气原理与腹胀分级

1.1无创呼吸机工作模式可以分为持续气道正压通气和双水平气道正压通气两类。前者是指呼吸机在整个呼吸周期当中只提供恒定的压力，患者的整个通气过程依靠患者的自主呼吸完成。后一种工作模式主要是针对那些有自主呼吸但呼吸相对不足的患者的通气模式，它具有漏气补发的功能和触发流量同步的功能。无创呼吸机工作时气体流量大，气体在进入呼吸道的同时。也有部分气体进入了消化道。正常人静态时食道括约肌的压力为2．45～2．94kPa，当面罩内压力大于2．45kPa时就可打开上食道括约肌，发生胃肠胀气。1.2腹胀程度分级标准为：0级：无腹胀主诉，腹围兄变化；1级：患者主诉腹胀，腹围兀变化；2级：患者t诉腹胀，腹围增加3—5cm；3级：腹胀明显，腹部膨隆，腹围增加大于5cm，需胃肠减压或肛管排气，痛苦面容。

2腹胀原因分析

2.1心理因素

患者初次接触无创呼吸机时，因缺乏正确认识，导致在配合过程出现障碍。呼吸机使用过程中患者需佩戴面罩，影响语言交流与进食，易产生抵触心理，生成紧张、烦躁情绪，出现人机对抗。当面罩内压力超过2.45kPa时，即可打开食管括约肌，出现腹胀，若患者配合不佳，医务人员为达到良好通气效果，增加吸气压，患者张口呼吸时部分气体随呼吸机吸气压力进入胃中，导致腹胀[3]。

2.2肠蠕动减弱

患者因病程长、体质弱，无创呼吸机应用使卧床时问延长、活动少，导致肠蠕动减弱。使部分经口吞入中气体排出减慢，发生胃肠胀气。

2.3低氧血症

无创呼吸机治疗的患者均有不同程度的低氧血症，低氧血症会引起胃肠道黏膜缺血、水肿．导致消化能力减弱，产生腹胀。

2.4感染

无创呼吸机使用时需采用面罩，影响患者排痰，易出现感染，感染时毒素的作用可引起肠麻痹，继而引起腹胀。

2.4应用抗生素

应用抗生素可导致菌群失调，产气杆菌异常繁殖，作用于未被消化的蛋白质、脂肪、糖类，发酵腐败产生大量气体，存积于肠腔发生腹胀[4]。

3护理对策

3.1消除患者紧张恐惧心理，首次使用无创呼吸机时医务人员，一定要细心调节压力，做好患者及家属的心理工作选择形状、尺寸相宜的鼻(面)罩，摆好位置和调节头带松紧后在吸氧状态下将呼吸囊接鼻(面)罩，给患者模拟辅助呼吸5min，以适应通气方式改变，待患者表示适应后，接BiPAP呼吸机进行通气治疗；吸气压力从0．392～0．785kPa开始，呼气压力从0．196一O．294kPa开始，经过5—10min逐渐增加至合适的治疗压力，禁止在较高的压力下将呼吸机管道和面罩与患者连接。

3.2指导患者使用NIPPV时，在咳嗽、吐痰、说话、人机配合不协调等所有张嘴的动作时，配合呼吸机呼吸，闭嘴吸气，咳嗽剧烈或有痰时摘掉面罩。

3.3指导患者活动无创呼吸机治疗间歇，指导患者适当活动，能自行活动患者可扶住床栏在床边行走，协助长期卧床的患者变换体位，勤翻身，或手法按摩刺激肠蠕动；鼓励患者自理生活，如洗脸、梳头、进食等，以促进肠蠕动，减轻腹胀；鼓励患者进食含水份和纤维素多的水果和蔬菜，指导发生腹胀的患者进食流质或半流质，对明显胃胀气者必要时行胃肠减压或加用促进胃动力药来减轻腹胀。

3.4腹胀护理餐后1h协助患者顺肠蠕动方向轻轻按摩腹部，15min/次，以促进肠蠕动；加强监测腹部体征变化，观察腹胀及肛门排气情况，经常听诊肠鸣音，观察并记录排便型态，包括大便次数、量、颜色及性质，3d以上未排便、腹胀明显者使用开塞露肛内注入，或用少量温盐水灌肠，以刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀；顽固性腹胀患者行胃肠减压，定期抽吸，观察并记录引流液的色、质、量及引流出气体情况。合理选择食物，避免进食易产气的食物。

3.5中药外敷联合穴位按揉法，将中药敷贴与穴位按揉相结合，利用中药组方疏肝理气之功效，如穴位中足三里和胃健脾，升降气机[5]；内关穴宁心安神、疏肝和胃；天枢调理胃肠、通利大便；中脘健脾和胃、补中益气。通过对胃、脾、肠这些脏腑加以疏调，以达到脏腑之间功能转化缓解腹胀的目的[6]