抗菌药物概论PPT课件.pptx

抗菌药物概论;知识点;重点

基本概念；

抗菌药物作用机理；

细菌耐药性产生机制；

抗菌药合理使用原则。

难点

细菌细胞壁粘肽的合成过程及药物的作用靶点；

细菌蛋白质的合成过程及药物的作用靶点；

细菌耐药性的产生及其机制。

;;近年由于，抗菌药物的广泛使用，细菌生长的环境发生了极大的变化，甚至对感染疾病的治疗带来极大的影响，因此有人提出新的观念。;;;评价指标：

最低抑菌浓度（MIC）：能够抑制培养基中细菌生长的最低浓度。

最低杀菌浓度（MBC）：能够杀灭培养基中细菌的最低浓度。

抗菌后效应（postantibioticeffect，PAE）

抗菌药物在撤药后其浓度低于最低抑菌浓度时，细菌仍受到持久抑制的效应。;化疗指数（chemotherapeuticindex，CI）

概念：动物半数致死量（LD50）和治疗感染动物的半数有效量（ED50）的比值，即：

CI=LD50/ED50。

意义：是评价化疗药安全性的指标；化疗指数越大，表明疗效越高，毒性越低，用药越安全；但化疗指数越大并非绝对安全。;耐药性（resistance）:

抗药性，病源微生物/寄生虫/恶性肿瘤对化疗药物产生对抗性，使药物敏感型降低甚至消失。

二重感染（superinfections）:

长期使用广谱抗生素，敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖，菌群失调（原劣势菌变为优势菌），造成的感染。;抗菌药的类型;;;革兰氏阳性菌与阴性菌細胞壁的差异性;;3、抑制核酸的合成;抑制DNA或RNA合成;4、抑制蛋白的合成;;三、细菌对抗菌药物的耐药性;耐药机制;

;改变靶位结构

改变靶蛋白结构

如：RFP耐药菌RNA多聚酶的?-亚基结构改变造成的耐药。

增加靶蛋白数量

如：金葡菌对甲氧西林的耐药

生成耐药靶蛋白

如：金葡菌产生青霉素结合蛋白PBP2-A，与?-内酰胺类抗生素亲和力极低导致耐药;泵出菌体外;;;抗菌药合理应用原则;抗菌药物尽量避免的情况;预防用药的指征;联合用药;联合用药的指征

病因未明的严重感染如急性重症感染

单一药物难以控制的严重感染如细菌性心内膜炎

单一药物难以控制的混合感染如腹腔脏器穿孔

长期用药易产生耐药性如抗结核药

联合用药使毒性较大的抗菌药减少剂量

药物不??渗入的部位感染如青霉素+SD预防流脑;;药物的分类

Ⅰ繁殖期杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类

Ⅱ静止期杀菌药：氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类

Ⅲ快效抑菌药：四环素类、氯霉素类、大环内酯类

Ⅳ慢效抑菌药：磺胺类

如何正确地联合用药

Ⅰ+Ⅱ：协同

Ⅱ+Ⅲ：相加或协同

Ⅰ+Ⅲ：拮抗

Ⅱ+Ⅳ：无关或相加

Ⅰ+Ⅳ：无关或相加

Ⅲ+Ⅳ：相加;

;思考题