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乳腺疾病;;;;乳房的解剖和生理

乳房的正确检查方法

乳腺良性疾病

乳房肿瘤的鉴别诊断要点

乳腺癌的诊断和治疗原则;乳腺是维持女性特征的重要器官;一、乳房的正常解剖;1.应用解剖;2.血供;3.静脉回流

a.与动脉伴行b.肋间-椎静脉系（转移的特殊途径）;4.淋巴回流;乳房的淋巴引流;腋窝淋巴结的位置分类III组：;总之，乳腺淋巴引流有以下特点：;围绕脊柱前后的静脉丛与相关的肋间静脉丛相吻合沟通，当乳腺癌顺肋间静脉转移时，可以不通过腔静脉，而直接转移到骨骼，因此临床上可出现肺没转移，而出现骨转移。

内乳淋巴结以1~3肋间淋巴结为最多。乳腺癌向内乳淋巴结引流率分别为：中央43.0%、内上27.0%、内下34.6%、外上15.2%、外下26.1%，依次减少。

锁骨上淋巴结是进入体静脉的第一站，又称哨兵淋巴结。出现此淋巴结转移，说明肿瘤细胞已入血液向全身播散，肿瘤已属晚期。;女性乳腺结构;每个乳腺叶又发出一个排泻管（又称输乳管），每个乳房有15~20条输乳管。每条输乳管直径为2~3mm。这些输乳管以乳头为中心。呈轮辐状排列，汇集于乳晕，开口于乳头。在距乳头开口0.5~1cm处，乳头基底部，乳管膨大扩张成梭形，称为乳窦，又称壶腹部。即：腺泡?腺泡管?腺小叶（小导管）?腺叶?大导管（输乳管）?输乳窦?输乳孔（乳头顶部）

;各年龄段的乳腺特征;（二）生理：

乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。

月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原

妊娠前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增加

哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原

乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显减少，间质玻璃样变

老年期：雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。;乳房结构;第二节乳房检查;乳房检查;

肥胖、乳房体积较大者可取平卧位。

;;;;2、乳房皮肤的改变：是否

发红、水肿、橘皮样、湿

疹样改变，乳房浅表静脉

是否扩张，局部皮肤凹陷。

;3、皮肤或乳晕处的漏管

4、乳头改变：

乳头偏移：多见于乳癌

乳头破碎：

乳头内陷：

先天性（生理多）

后天性（病理多）;

5、乳头分泌物：

自溢——病理性多

挤溢——生理性多

血性——多见于乳癌、导管内乳头状瘤

浆液性——多见于乳

癌、乳腺增生

乳汁样——多见于内

分泌失调

脓性——多见于乳腺脓肿、乳腺结核

;二、触诊：

1、乳房的划分：四个象限、二个部

2、体位：坐（站）位+卧位

3、操作手法：四指并拢，指腹平放乳上轻柔触摸，忌抓

捏。

4、操作程序：先望后触、

先健后患

5、淋巴结的检查：腋下、

锁骨上等部位的

触诊。

;触诊时注意事项：;;;三、辅助检查：

钼靶X线检查：常规检查。

B超：鉴别肿块是实性还是囊性，彩超可看到血流。

热图象检查：利用温差进行检查（液晶或红外热

图）。

近红外线检查：对血红蛋白敏感，可测定肿物的血

供情况。

活组织检查：穿刺组织或手术切除等。

;乳腺空芯针活检（CoreneedlebiopsyCNB）：11~14号带槽切割针肿块抽吸，细针穿剌活检已淘汰

麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，准确诊断并可切割小肿块

乳腺纤维导管镜检查：确定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗

其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检查;副乳;多乳症;乳腺炎症;1、急性乳腺炎;急性乳腺炎

;急性乳腺炎;急性乳腺炎

;急性乳腺炎;2、浆细胞性乳腺炎

;2.浆细胞性乳腺炎;3乳房结核;3、乳腺结核;第五节乳腺增生病

;正常乳腺囊性小叶增生;预防：

调整工作节奏

合理饮食结构

调整月经周期

慎用含雌激素保健品和更年期用药少数

(约2～3％)恶变，应3月复查。