新生儿感染性休克的早期观察及护理.docxVIP

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新生儿感染性休克的早期观察及护理

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【关键词】新生儿；感染性休克；早期观察；治疗护理

感染性休克又称为中毒性休克或脓毒症休克，多由感染性肺炎、败血症以及坏死性肠炎等原发病发展所致[1]。新生儿感染性休克具有病因复杂、早期临床症状不典型及病情危重的特点，而一旦出现血压下降或者出现明显症状时往往已进入不可逆阶段，导致多脏器功能损害，进而诱发患儿死亡。尽管现阶段临床治疗手段与重症监护措施已经获得了显著的完善，据相关资料[2]显示，新生儿感染性休克的死亡率仍然高达10%-50%，给患儿的家庭带来极大影响。及时发现并确诊新生儿感染性休克，并及早给予治疗对改善患儿的预后，挽救其生命显得尤为重要，而这离不开良好的监护技术及护理。现将我院行早期观察及综合护理干预的措施总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

20例均为我院自2015年6月-2017年7月在我科住院期间发生的感染性休克的新生儿。其中男12例，女8例；日龄8h-24d，平均（12.17±3.63）d；体重1.31-2.63kg，平均（1.86±0.24）kg。

1.2转归：抢救成功顺利出院17例，1例转上级医院治疗，2例放弃抢救自动出院。

2.1早期观察

2.1.1观察反应、皮肤颜色、温度及末梢循环情况患儿精神萎靡，刺激后反应差，皮肤表现可有肤色暗淡、全身花斑、皮肤苍白或苍灰，四肢末梢凉，伴随循环灌注差，毛细血管再充盈度延长，体温变化足月儿较早产儿明显，可有体温不升或发热。

2.1.2心率、血压的监测进入休克代偿期时，心率会出现明显增快，但血压处于正常的现象，因而通过观察心率、血压的变化能够作为早期及晚期休克的判断依据。如血压持续下降，往往已进入不可逆阶段，导致多脏器功能损害，进而诱发患儿死亡

2.1.3观察尿量尿量直接反应了肾脏灌注情况，准确记录24小时进出量。新生儿的尿量处于1-3ml/（kg·h）范围内，当尿量低于1ml/（kg·h）时则为少尿，此时提示有循环血量不足以及肾脏低灌注的可能[3]。

2.1.4观察患儿呼吸、SPO2情况表现为呼吸急促，频发暂停，SPO2不稳定，不能维持正常范围。

2.1.5观察喂养情况患儿吃奶较前差、胃潴留、腹胀等喂养不耐受情况。

3.1护理

3.1.1重视感染性休克的早期表现，发现上述表现及时汇报医生。

3.1.2根据医嘱进行必要的辅助检查，明确诊断抽取血常规、血气、血培养、降钙素原。必要时拍胸片。

3.1.3保持气道通畅禁食或减少每次的喂奶量，CPAP和呼吸机病人禁食，常规胃肠减压，每4小时评估胃潴留情况；根据病情及时吸痰。

3.1.4给氧及呼吸支持新生儿休克可出现急性肺损伤或呼吸窘迫综合症甚至呼吸衰竭，应给予患儿有效呼吸支持。给予鼻导管吸氧之后，PaO2无法达到60-70mmHg者，需采取NCPAP；出现无法纠正的低氧血症、反复呼吸暂停，PaCO2大于60mmHg等，尽早予气管插管，呼吸机辅助通气。本组患儿3例鼻导管吸氧，流量0.5-1L/min，5例CPAP辅助通气，12例呼吸机辅助通气。

3.1.4液体复苏开放两路静脉通路，生理盐水10ml/kg,30分钟内输入，以扩充血容量。遵医嘱予5%的碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等血管活性药物的使用。观察药物疗效及不良反应。注意有无肝脏肿大、肺部湿罗音等心衰症状，一旦出现应停止扩容，减慢输液速度。

3.1.5积极控制感染抗生素是控制感染的有效药物。要求1小时内使用抗生素，可以提高抢救的成功率。本组20例病人均在1小时内使用抗生素。

3.1.6严密观察病情变化密切注意患儿反应、心率、呼吸、SPO2及尿量等，发现病情变化及时报告和协助医生进行相关处理。

3.1.7注意观察有无出血情况出血部位以皮肤黏膜、胃肠道多见。观察皮肤黏膜及胃管引流液有无出血情况，可有采血及穿刺后部位不易止血，应延长局部按压时间。

3讨论

早期观察及护理的有效实施需要护理人员有高度的细心、耐心和职业责任感，能够实时观察患儿各项生命体征及临床症状的变化情况，针对患儿的实际状况实施有效的护理。护理人员密切关注患儿反应、呼吸、心率、SPO2、皮肤等的变化情况，并以此为依据对患儿的病情做出准确评估。在早期观察基础上，实施综合护理干预，予以患儿液体复苏、控制感染、呼吸支持、气道护理。经过护理干预患儿预后得到有效改善。

参考文献：

[1]李月迎,李春亮,劳晓玲等.52例新生儿早期休克的临床观察及护理[J].中外医学研究,2013,11(21):95-96.

[2]颜金花.新生儿休克的观察与护理120例[J].医学信息,2013,26(1):225-226.

[3]张娜.23例新生儿早期休克的护理措施[J]