新生儿先天性巨结肠根治术后实施延续性护理的护理体会.docxVIP

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新生儿先天性巨结肠根治术后实施延续性护理的护理体会

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摘要:目的总结小儿巨结肠根治术后实施延续性护理的护理经验体会。方法对一例巨结肠根治术后反复出现结肠炎，肠梗阻，腹股沟疝的护理，评价相关护理的效果以及对患儿转归的影响。结果患儿术后恢复良好，未再出现并发症。结论对先天性巨结肠患儿实施延续性护理是很有必要的。个体化的综合护理是解决临床上非常规患者护理问题行之有效的方法。

关键词:弃婴先天性巨结肠延续性护理

先天性巨结肠又称为无神经节细胞症[1]，是小儿较为常见的先天性消化道畸形。在新生儿期主要表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状；儿童表现为顽固性便秘、腹胀、消瘦。该病可影响生长发育,主要依靠手术治疗，但患儿手术后，并发症较常见，如何创造性地进行护理，关系到患儿的转归与手术的成败。我院一名弃婴在行经肛门巨结肠根治术后，通过尝试实施延续护理，取得很好的效果。

1、临床资料

患儿男，系武汉市儿童福利院于年月日收入院的弃婴，出生日期不详，入院时脐带未脱，体重xxKG，故推测为新生儿，出生日期估计为xxxx年x月x日。当时体检发现该弃婴精神较差，反应迟钝，腹部膨隆，腹壁静脉显现，排便不畅，进食后频繁呕吐，急送市儿童医院住院救治，确诊为先天性巨结肠，经全麻下行经肛门巨结肠根治术，xxxx年x月x日好转出院。

出院经我院后续治疗，主要对其进行清洁灌肠、扩肛、营养、支持等延续性护理，未出现肠梗阻、肠炎等常见并发症，目前弃婴生长发育良好。

2、护理与讨论

巨结肠根治术作为治疗先天性巨结肠的手术方法，已经得到医学界的公认，然而，出院后如何进行有效的护理、以避免并发症，减轻患儿痛苦，促进患儿健康成长，其成功经验几乎未见报道。我们通过出院后的延续护理的实施，对患儿进行有针对性的延续护理，成效明显，现将护理措施总结如下：

2.1、成立护理小组，实施延续性护理：延续护理［2］是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。传统观念认为，对患者的护理只限于住院患者，出院后就终止了护理服务。虽然患者的大部分健康问题在住院期间已经解决，但是很多患者出院后仍出现不同程度的健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照护需求。延续护理主要内容是由取得护士执照的专业护理人员组成护理小组，运用专业化的知识护理患儿，选择有丰富工作经验护士长指导护理人员，对出院患儿进行程序化，规范化的专业护理。

2.2、制订个性化的护理方案。组织护理人员学习疾病的诊断，治疗过程，可能出现的并发症，导致并发症的相关因素，根据患儿生长发育得特点及疾病术后恢复情况制定并及时调整护理方案。

2.3、坚持每日扩肛。术后2周开始扩肛，1-2次／d，扩肛是为了预防直肠吻合口狭窄发生。具体方法如下：戴手套，石蜡油润滑手指后插入肛门，动作要轻柔，在肛门内停留2～3min，深度通过直肠吻合口，否则起不到扩肛作用。手指退出时，再沿吻合口环形按摩1～2min。扩张时选择手指要由细到粗，逐渐过渡。

2.4、适时清洁灌肠。因患儿直肠内括约肌反射不健全，术后肠道恢复过程中易出现不同程度排便障碍，大便存留肠道内无法及时排除，适时给患儿进行清洁灌肠，灌肠过程中注意观察患儿面色，灌肠使用加温的生理盐水，无菌注射器连接肛管，控制每次灌入的量及灌肠的压力，排便后做好皮肤护理。

2.5、定期腹部按摩。每日定时进行腹部按摩，方法为顺时针和逆时针交替进行，可促进患儿肠蠕动，也可清洁灌肠同时配合腹部按摩，同时可帮助患儿养成定时排便的良好习惯。

2.6、营养支持。注意加强营养，进易消化食物，小儿生长发育过程中适时注意添加辅食，忌暴饮暴食，并及时补充微量元素。以保证机体需要，增强抵抗力，预防各种并发症的发生。

2.7、做好生活护理，做好基础护理，防寒保暖，避免腹部受凉或饭后剧烈活动。保持床铺平整，每日为患儿沐浴，保持肛门周围及会阴部清洁,污染或便后给予中成药清洗肛门，尽量用无菌纱布蘸干，而不应擦干，可防止皮肤破损进而造成感染，并用氯锌油软膏涂抹于肛周皮肤，防止肛周皮肤破溃红肿。

随着医疗卫生事业的发展和患者对医疗需求的提高，单一的经验护理模式已不适于护理学科的发展要求，实施延续性护理是很有必要的。个体化的综合护理是解决临床上非常规患者护理问题行之有效的方法，对于减轻患儿痛苦、降低并发症的发生，促进和维护其健康大有裨益，不少研究证实，延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，使出院患者仍能得到持续的卫生保健，促进其康复，降低再住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益及经济效益，

参考文献

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