开放性喉外伤的护理体会.docx

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开放性喉外伤的护理体会

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【摘要】目的探讨开放性喉外伤患者急救后的护理方法与体验。方法：回顾性分析开放性喉外伤17例患者的临床资料。结果：16例患者通过急救后的护理，均治愈出院，其中1例伤势过重死亡。结论：保持呼吸道通畅是抢救喉外伤最基础，最主要的措施。及时正确的护理，是减少术后并发症促进康复的关键。

【关键词】开放性喉外伤急救后护理

开放性喉外伤是耳鼻喉科的重症,临床处理紧急复杂，专业性强，而且是呼吸道最重要的组成部分，同时喉体临近重要血管，若贻误抢救或护理不当，可危及患者生命或后遗喉狭窄等并发症[1]。因此，对口喉外伤患者急救后的护理十分必要，现将我院2015年至2017年共救治的17例开放性喉外伤患者急救后护理报道如下。

1、资料与方法：

1.1一般资料17例开放性喉外伤中，男13例，女14例；年龄24-80岁（平均年龄38岁），致伤原因：车祸2例，斗殴伤2例，自杀刎颈伤13例。伤后就诊时间:0.5-6h。临床表现，颈部皮肤破裂，软组织、舌骨、喉软骨或气管、咽腔均有不同程度的损伤，引起出血、漏气、声嘶或失音、咳嗽、咯血、呼吸困难等，其中5例合并失血性休克。具体外伤部位：甲状舌骨膜损伤6例、甲状软骨损伤8例、环状软骨伤2例、环甲膜伤1例、损伤多数位于声门上下。

1.2处理方法在急救处理过程中，围绕危及患者生命的呼吸困难、大出血、休克等优先处理。5例已有休克症状者立即开通2路以上静脉通路，补液输血，进行抗休克治疗，术后给予抗生素、止血药物及对症处理，包括常规注射TAT，放置鼻饲给予足够营养，避免肺部感染。对刎颈者要积极的心理治疗，鼓励患者配合治疗，避免再次自杀。

2、护理

2.1呼吸困难的护理保持呼吸道通畅是喉外伤最基础、最主要的措施[2]。患者取半卧位或垫枕平卧位。应严密观察呼吸情况，及时清除口腔分泌物，给予患者低流量持续性氧气吸入。

2.2及时止血，纠正休克迅速建立至少两路静脉通路以改善患者的血容量，保证重要脏器的血流灌注，对有出血患者立即纱布止血后予清创缝合，且密切观察神志、意识、瞳孔及生命特征的变化。

2.3术前准备积极做好术前准备，做好备皮、备血、皮试等各项辅助检查，通知手术室准备手术。

2.4气管切开术后护理

2.4.1病室管理为患者安排单独房间，温湿度适宜，并且用紫外线消毒30-40min。物品皆用消毒液擦拭。病房内限制探视人员，进出房间洗手带口罩，避免交叉感染。

2.4.2病人体位患者术毕回室后取垫枕平卧位或半卧位，设有专人护理，这样有利于呼吸和吸痰，督促并协助病人经常交换体位。

2.4.3严密监测生命体征详细记录T、P、R、BP、SPO2出入量、出血量等。

2.4.4呼吸道护理加强气道湿化，预防痰痂形成，鼓励患者自己排痰，每天为患者雾化吸入两次，以达到稀释痰液的目的。

2.4.5切口护理观察伤口有无渗血、渗液，敷料每日更换，保持伤口清洁干燥。

2.4.6管理护理床边备吸引器、氧气和气管切开护理盘；气管套管固定牢固，防脱落；用无菌湿纱布遮盖套管口，每日做雾化吸入；严格执行无菌操作。

2.4.7心理护理喉外伤多为意外伤且病人神志清楚，本组为刎颈伤较多，对此类患者要格外加强关心照顾，对自杀者要设法弄清楚自杀原因，一定要家属积极配合而打消患者再次轻生的念头。术后病人暂时失去发生能力，应体谅患者心情，解释要耐心，病人可书面表示或手指堵管进行简单交流。

2.4.8拔管护理呼吸困难解除予拔管，但必须试行堵管，观察48小时后呼吸正常方可拔管。

3、讨论开放性喉外伤主要的护理措施是保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅的方法有气管插管和气管切开，插管操作虽然简单省时，但喉外伤时不宜采用气管插管，因为不易成功，且可能使已经损伤的呼吸道黏膜或脆弱的呼吸道的损伤进一步加重，并可能形成假道[3]。但是对于喉和喉咽部伤势较轻，没有明显呼吸困难者，可不行气管切开术，采取保守治疗的同时，应严密观察患者病情变化，以免出现迟发性喉梗阻。

[1]石达，王虎.开放性喉外伤急诊喉重建手术及临床分析[J].中西医结合耳鼻喉杂志，2016.24（2）；

[2]胡银亚，徐建群.21例开放性喉外伤的救治护理[J].世界必威体育精装版医学信息文摘，2015（2）:P382-P383；

[3]程友，王秋萍，李泽卿等.开放性喉外伤的综合救治探讨[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008.14（4）：P284-P286

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-全文完-