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老年心力衰竭患者合并营养不良的研究进展

【摘要】营养不良是老年心力衰竭患者的常见并发症，严重影响老年患者的预后。

随着人口老龄化加剧，老年心力衰竭患者合并营养不良的诊疗备受关注，但目前

尚缺乏统一的筛查及干预标准。了解心力衰竭合并营养不良的病理生理机制、常

用筛查工具及干预措施等很有必要。

【关键词】心力衰竭；营养不良；老年人；综述

心力衰竭（heartfailure，HF）是指心脏结构或功能异常导致心室射血功

能受损或充盈受限，无法满足组织代谢需要的一种临床综合征，是各种心脏疾病

的严重和终末阶段[1]。随着人口老龄化进程加快，HF患病率持续上升。必威体育精装版流

行病学调查结果显示，我国现有HF患者约890万，较2000年新增约500万，其

中60岁以上人群占比超过3/4[2]。HF已成为老年患者住院、死亡的主要原因之

一，严重影响了老年患者的生命质量，加重了财政负担，是全球性的重大公共卫

生问题[3]。营养不良是细胞水平上的营养物质或能量摄入与机体的实际需求供

需失衡的一种状态[4]，在HF患者中普遍存在，且与不良预后相关。研究结果表

明，老年HF患者营养不良的总患病率在46%～78%，且合并营养不良的HF患者

病死率增加了1.0～2.5倍[5-6]。2022年美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学

会（ACC）/美国心力衰竭协会（HFSA）HF管理指南推荐对HF患者应进行营养不

良评估并及时干预[1]。因此，现就老年HF患者合并营养不良的潜在病理生理机

制、常用筛查工具及预测价值和有效干预手段进行综述，以期为临床纠正营养不

良、改善老年HF患者预后提供诊疗思路。

一、病理生理机制

1.神经激素异常激活：HF时肾上腺素能系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系

统（reinangiotensinaldosteronesystem，RAAS）持续激活。交感神经兴奋，

增加了基础代谢和静息能量的消耗；机体过度氧化应激，损伤了线粒体功能，促

进肌肉蛋白分解[7]。儿茶酚胺类物质释放增多，外周血管收缩，肠道血液灌注

不足导致营养吸收障碍；机体胰岛素抵抗，削弱了胰岛素的合成代谢作用，进一

步导致肌肉萎缩[8]。RAAS激活引起水钠潴留，肝脏、肠道充血水肿，患者出现

恶心、食欲下降症状，影响营养摄入和吸收。此外，HF患者中心静脉压力升高，

白蛋白漏入组织间隙，出现低白蛋白血症[9]。

2.炎性反应：HF患者心输出量减少，外周组织灌注不足导致细胞损伤，肿

瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素-6和白细胞介素-1等炎性因子释放并

作用于神经系统，促进食欲抑制激素分泌，抑制胃排空，患者食欲减退，甚至产

生厌食症[10]。这些炎性因子可能通过诱导细胞凋亡、蛋白水解、抑制肌肉结构

蛋白编码基因的转录而进一步导致营养不良的发生[11]。此外，炎性反应还抑制

肝脏合成白蛋白，增加血管内皮通透性，促进白蛋白渗入组织间隙，引起蛋白水

平的进一步下降[12]。

3.体力活动减少：HF患者的心肺功能明显下降，导致体力活动减少、长期

卧床，出现肌肉萎缩和功能障碍。老年患者因运动不耐受可加剧肌肉质量和力量

的下降，泛素-蛋白酶复合系统、炎性反应和肌生成抑制素信号通路等肌肉代谢

途径参与了这一过程[13]。

二、常用营养不良筛查指标及预测价值

目前尚无诊断HF患者营养不良的金标准，临床常采用多维度指标综合评估。

1.身体成分测定：体质量指数（BMI）是临床最常使用的营养评估指标，但

BMI不能区分体液过载和/或脂肪含量，对于HF和肥胖患者可能存在营养不良漏

筛风险[14]。新型人体测量指标如相对脂肪量、身体圆度指数、体质量调整腰围

指数和身体形状指数能更准确反映体脂分布和总脂肪量。研究结果显示，上述新

型人体测量指标与人群HF发生率相关，且不受性别影响[15]。CT、MRI和肌肉

超声是量化肌肉和脂肪含量的理想方法，但由于缺少去脂体质量与营养不良的诊

断标准，其临床应用受到限制。

2.生物标志物：（1）三酰甘油（TG）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）比值

（TG/HDL-C）。TG/HDL-C与HF发展高度相关，是冠心病患者住院期间发生HF

事件的预测因子[16]。（2）尿酸。尿酸反映了黄嘌呤氧化酶活性和氧化应激激

活，尿酸升高与晚期HF患者出现血流动力学障碍相关，可以预测长期随访中的

复合终点和全因死亡[17]。（3）其他。大型HF队列研究结果显示，血清白蛋白

水平是HF患者全因死亡的独立预测因子，淋巴细胞计数、3-甲基组氨酸水平也