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中医诊断——脏腑辨证

脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行

归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种

辩证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。

脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证及脏腑兼病辨证。其中脏病

辨证是脏腑辨证的主要内容。由于临床上单纯的腑病较为少见，多与

一定的脏病有关，故将腑病编人相关病中进行讨论。脏腑的病变复杂，

证候多种多样，本节仅介绍临床常见的一些证候。

一、肝与胆病辨证

肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝

主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜

条达而恶抑郁。胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因

而有“胆主决断”之说。

肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。实证多见于风

阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。

肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。直

开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如胸

胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，

以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，

失眠和胆怯易惊等情绪的异常。

（－）肝气郁结证

肝气郁结证，是指肝失疏泄，气机郁滞而表现的证候。多因情志

抑郁，或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病。

【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，

或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或症块。妇女可见乳房作胀疼痛。月经

不调，甚则闭经。

【证候分析】本证一般以情志抑郁，肝经所过部位发生胀闷疼痛，

以及妇女月经不调等。

作为辨证要点。肝气郁结，经气不利，故胸胁乳房，少腹胀闷疼

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痛或窜动作痛。肝主疏泄，具有调节情志的功能，气机郁结，不得条

达疏泄，则情志抑郁；久郁不解，失其柔顺舒畅之性，故情绪急躁易

怒。气郁生痰，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；积聚于

颈项则为瘿瘤。气病及血，气滞血瘀，冲任不调，故月经不调或经行

腹痛，气聚血结，可酿成症瘕。

（二）肝火上炎证

肝火上炎证，是指肝脏之火上逆所表现的证候。多因情志不遂，

肝郁化火，或热邪内犯等引起。

【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠

或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，吐血衄血，舌红苔黄，

脉弦数。

【证候分析】本证一般以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实

火炽盛症状作为辨证要点。肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头

晕胀痛，面红目赤；如挟胆气上逆，则口苦口干；肝失条达柔顺之性，

所以急躁易怒；火热内扰，神魂不安，以致失眠，恶梦纷纭，肝火内

炽，气血壅滞肝部灼热疼痛，热盛耗津，故便秘尿黄，足少阳胆经入

耳中，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮；火伤络脉，血热妄行，可

见吐血衄血。舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。

（三）肝血虚证

肝血虚证，是指肝脏血液亏虚所表现的征候。多因脾肾亏虚，生

化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。

【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华爪甲不荣，夜寐多梦，视力减

退或雀目。或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉跳动，妇

女常见月经量少、色淡，甚则经闭。舌淡苔白脉弦细。

【证候分析】本证一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤