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吞咽障碍患者饮食管理

;了解吞咽功效障碍定义

熟悉吞咽功效训练方法

掌握洼田饮水试验

掌握正确喂食方法;定义:

吞咽功效障碍是将食物经口转移到胃生理功效发生障碍。

不包含食物进入口腔之前转移障碍（摄食障碍），也不包含食物抵达胃部之后转移吸收障碍。;正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管协调作用。从生理角度看，其过程分为:口腔准备期、口腔期、咽期和食管期4个阶段

;引发吞咽功效障碍原因主要是脑血管疾病、脑退化、肿瘤和一些外伤等,脑血管疾病引发占约22～65％,是老年人常见病之一。

吞咽障碍患者可出现水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎,甚至死亡等幷发症。所以,临床上对吞咽功效正确评定、护理及功效训练显得尤为主要。;1.洼田饮水试验

评定患者是否存在吞咽困难

方法：让患者按习惯喝下30ml温水，依据饮水结果进行分级

Ⅰ级：一次饮下30ml温水，无呛咳

Ⅱ级：分两次饮下，无呛咳

Ⅲ级：能一次饮下，但有呛咳

Ⅳ级：分两次以上饮下，有呛咳

Ⅴ级：一再呛咳，难以全部咽下

注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上提议管饲喂养

洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出饮水试验是经典床边检验法

;直接训练治疗:

利用食物进行吞咽训练

间接训练治疗:

没有用到食物吞咽训练;食物选择

固体食物不易咀嚼，液体轻易呛咳。

轻易吞咽理想食物特征:

柔软、密度、性状均一.

有适当粘性、不易涣散，在口腔易形成食团.

易于咀嚼，经过咽、食道易变形.

不易在粘膜上粘附滞留

;食物选择;体位:

安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作体位。

体位:30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。

利于重力作用下食物摄入和吞咽，降低患侧食物残留或误入气道。

;一口量是指适于患者吞咽每次喂食量。

过少,难以触发吞咽反射,过多,食物易从口中溢出,增加误咽和误吸危险

应从小量（1~5ml）开始,逐步增加

速度

以45分左右为宜,无法坚持者,可少许屡次进食

喂食工具

匙、杯;辅助吞咽和降低食物残留

1）空吞咽:每次吞咽食物后，再重复做几次空吞咽，使滞留食物全部咽下

2）交替吞咽:交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（1~2ml）

3）点头样吞咽:颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随即低头并做吞咽动作，重复数次，可咽下滞留食物

4）侧方吞咽:头部向受损侧转动并做点头吞咽动作，使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧经过

5）倾斜吞咽:向健侧倾斜并吞咽动作，有利于食团随重力进入口腔和咽部健侧

6）屈颈缩下颌吞咽:屈颈同时头部后缩动作，即挤出双下巴动作。

;间接训练不使用食物,安全性好,适合用于从轻到重各类吞咽困难患者。

主要目标是预防吞咽功效因废用而下降,同时改进吞咽相关肌群力量和协调性,为经口进食做准备。

;吞咽基础训练:

⑴、颊肌训练(Cheekmuscletraining)示意患者做吸吮动作,可吸吮筷子、手指,继而做鼓腮、吐气、微笑等动作,以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。

⑵、舌肌训练(Tonguemuscletraining)护士站于患者右侧,让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动,幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活患者,由护士帮助或患者自己被动做舌不一样方向运动。

;⑶、吞咽训练(Swallowtraining)将冰冻后棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁,重复屡次后,嘱患者做吞咽动作,刺激咽反射。

⑷、呼吸咳嗽训练(Respiratorycoughingtraining)嘱患者进行深吸气一憋气一咳出动作,咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物各种防御反射。以上全部训练,各项每日3～4次,每次10-20min。

早期对吞咽障碍患者进行吞咽功效和摄食训练,对促进其吞咽功效恢复至关主要。因为医院缺乏康复治疗师,必须由护理人员在护理患者过程中尽早对患者进行吞咽功效训练。

;1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位

2、进餐时不要讲话，降低进餐时环境中分散注意力干扰原因。

3、进食后做空吞咽、咳嗽数次，降低食物滞留，保持坐立位30~60分钟，预防食物返流。

4、不能使用吸水管，用杯子饮水，杯中水最少应保留半杯以上。

5、神智不清、疲惫或不合作时切勿喂饲，如进食时轻易疲惫，宜少食多餐

6.把进食时间安排于药品发挥最正确效力时段，必要时把药丸磨碎及混于糊状食物中服用

;椅上进食错误及正确姿势;正确喂食;正确喂食;