医院各科室医疗安全质量考核细则.doc

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神农架林区第一人民医院

质控考评细如此

〔试行〕

2012年3月

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1、科主任科室管理通用考核表 3

2、临床医疗科室医疗质量通用考核表

2.1、门诊医疗质量考核表

2.2、急诊〔科〕医疗质量考核表

2.3、住院部临床科室医疗质量考核表

2.4、麻醉科医疗质量考核表……

3、医技各科室医疗质量通用考核表……………

3.1、检验科工作质量考核表……

3.2、输血科工作质量考核表……

3.3、病理科工作质量考核表……

3.4、药剂科工作质量考核表……

3.5、放射科〔CTDR〕工作质量考核表………

3.6、超声科、心电图室工作质量考核表………

4、院感质量考核标准……………

5、护理医疗质量考核……………

、根底护理质量考核标准……

、危重病人护理质量考核标准…………………

、病区管理护理质量考核标准、护理文件书写质量考核标准

、消毒隔离管理护理质量考核标准

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、护理安全管理质量考核标准…………………

、专科护理质量考核标准…………………

、重点科室〔手术室〕质量考核标准、重点科室〔急诊科〕质量考核标准

、重点科室〔消毒供给中心〕质量考核标准、门诊输液中心护理质量考核标准

6、财务科收费科室考核

7、医院后勤科室考核标准

8、档案室考核标准

9、职能科室考核………

附件：

1、某某省住院病历质量考核评分标准〔2010〕

2、院长行政查房考核扣分表…………………

3、综合满意度调查表

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1、科主任科室管理通用考核表

考核内容

1、科室管理

2、根本医疗技术指标

考核方法与扣分标准

1、科室集体观念差，有明显不和谐、不团结现象影响正常工作，每次扣2分。

2、科室业务量持续下滑，未采取积极有效措施，每次扣2分。

3、不服从医院领导工作安排，每次扣3分，不参加医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动扣2分。

4、有不公平安排、分配等现象，每次扣2分。

5、科室上班纪律松散，不在状态，每次扣2分。

6、未认真履行科主任职责，通讯不畅，每次扣2分。

7、科室无相应的医疗质量考核记录，每次扣2分。

8、科室发生纠纷等问题，科主任不在现场组织有效解决，每次扣2分。

9、定期内未按要求组织学习、讨论等，并有记录，每次扣2分。

10、不配合各级检查，每次扣2分。

11、不与时传达医院相关精神、通知、会议内容，每次扣2分。

12、科室由于态度问题发生医疗纠纷，每次扣2分。

13、科室发生值班人员脱岗、离岗等情况，每次扣2分。

14、科主任手册管理未落实扣2分，不到位扣1分。

15、科室成员发生违反医德医风如收受索要红包，回扣、乱开虚假证明等扣2-5分。

16、铺X浪费，不节约水电纸等用品的一次扣2分

17、经常进展科内消防、综合治安等教育管理，发生火、盗、危险品等不良事件一次扣10分，造成后果另行处罚

18、根据《某某省二级综合医院评审标准》〔2011版〕做好二级医院评审复审迎检工作，因资料不全或工作不到位造成扣分每项扣10分。

1、入、出院诊断符合率≥95%2、平均住院日≤13天3、患者满意度≥90%4、病床使用率≥85%5、危重病人抢救成功率≥84%6、治愈好转率≥85%7、临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%8、甲级病历率≥90%，无丙级病历9、处方书写合格率≥95%，麻醉、精神药品处方合格率100%10、尸检动员率100%11、入院3日确诊率≥95%12、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%13、急救药品完好率100%14、开展成份输血比例≥90%15、全血和成份输血适应症合格率≥90%其他医疗技术指标按照某某省二级综合医院评审标准执行(2011版)。查看统计报表，或抽样调查，每项不达标扣2分

扣分

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2、临床医疗科室医疗质量通用考核表

考核内容

1、依法执业

2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律

3、行为规X

4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人

5、医患沟通。内容应具体写出：对病人的诊断、影响、治疗措施、方案、病情变化、有创诊疗、风险处置、