加温湿化高流量经鼻导管给氧(HFNC)在新生儿呼吸窘迫综合症的护理研究.docx

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加温湿化高流量经鼻导管给氧(HFNC)在新生儿呼吸窘迫综合症的护理研究

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【摘要】目的：探讨加温湿化高流量经鼻导管给氧在新生儿呼吸窘迫症中的护理应用效果。加温湿化高流量经鼻导管氧疗(heatedhumidifiedhighflownasalcannulaoxygentherapy，HFNC)具有改善呼吸做功，产生呼吸末正压效应，操作简单，患者耐受性优良，安全性高的特点。相对于传统的低流量给氧具有加温湿化和提供所需的呼吸末正压效应，同时可提供新生儿在不需要氧疗时而单纯的给与呼吸末正压的需求，从而减少用氧的时间，又能很好的干预早产儿后期的慢性肺疾病。目前已经广泛用于新生儿相关的呼吸支持治疗，但缺乏相关的研究。

近10年来随着加温、湿化技术的发展，加温湿化高流量经鼻导管氧疗(heatedhumidifiedhighflownasalcannulaoxygentherapy，HFNC)这一新型的无创辅助通气方式在新生儿科治疗呼吸性疾病中逐渐受到关注。HFNC相对于经鼻持续气道正压通气(nasalcontinuouspositiveairwaypressure，nCPAP)来说更为微创，患者的舒适度更好，护理人员操作简易相对于鼻塞的密封性要求不是很严格。

方法：将我院2016.1-2017.1期间收治的81例新生儿呼吸窘迫症患儿作为此次的研究对象，随机分为对照组40例和观察组41例，对照组患儿进行常规CPAP，观察组患儿在常规护理基础上，根据病情变化以及患儿实际情况进行HFNC。比较患儿在护理后的护理效果主要从以下几点进行观察和研究：1降低代谢消耗2呼气末正压效应同样可以和NCPAP产生同样的呼吸末正压效应3早产儿呼吸支持4拔管后支持而HFNC治疗组显著降低鼻外伤的严重程度(P0.001)。5作为nCPAP撤机后的支持6安全性及监护

结果：对照组和观察组在患儿的护理效果无明显差异，且P＜0.05。结论：新生儿呼吸窘迫症在治疗期间使用HFNC能有效的改善临床不良症状，提高患儿的生存率。

【关键词】加温湿化高流量经鼻导管给氧；护理干预；新生儿；呼吸窘迫症

新生儿呼吸窘迫症主要以三凹征、呼气性呻吟、四肢松软以及呼吸窘迫为主要特征，患儿呼吸困难症状随病情进展越来越严重，对患儿生命安全构成严重威胁[1]。目前临床中对于新生儿呼吸窘迫症采用无创性呼吸支持治疗手段，加温湿化高流量经鼻导管给氧是通过加温湿化高流量使气体在经过呼吸道过程中，HFNC通过空氧混合装置可提供精确的氧浓度(21%～100%)，经加温后达37℃、湿化后相对湿度达100%、提供的气体流量高于患者本身呼吸流量的一种呼吸支持装置。加温湿化增加吸氧舒适度，改善黏膜纤毛功能，增加黏液清除，预防肺不张。减少代谢消耗[2]。本研究选择我院在2016.1-2017.1期间收治的81例新生儿呼吸窘迫症者，对其进行相应的护理干预，观察患儿在护理干预后的临床应用效果，现作如下报告。

1一般资料与方法

1.1资料

本组研究对象均为我院在2016.1-2017.1期间收治的新生儿呼吸窘迫症者，在获得科室同意和患儿家长知情同意的前提下，收集患儿的临床资料，其中男性患儿42例，女性患儿39例，胎龄在28-40周之间，平均胎龄为34.25±2.16周，体重在910-2900g之间，平均体重为2000.15±9.62g，足月儿5例，早产儿76例，患儿均在出生后6小时入住本院，所有患儿均表现为不同程度的呼吸暂停、紫绀以及三凹征，符合临床新生儿呼吸窘迫症诊断。将这81例新生儿呼吸窘迫症症者按照护理方式的不同随机分为观察组41例和对照组40例，比较两组患儿在性别、胎龄、体重以及临床症状等资料上的统计学差异无意义（P＞0.05）。

1.2方法

新生儿呼吸窘迫症者均采用加温湿化高流量经鼻导管给氧呼吸支持方式，对照组患儿在呼吸支持治疗期间采用常规CPAP，观察组患儿则在常规护理上使用HFNC增加护理干预，①呼吸回路连接正确：根据无创呼吸支持治疗方法正确连接呼吸机回路，调整氧浓度。注意应在呼吸机应用于患儿之前调整参数，对于加温吸入气体温度维持在35至37摄氏度，湿化液应用灭菌注射用水，护士应加强巡视，定期检查湿化器内水位线，及时添加湿化液。在鼻氧管鼻塞选择中要求其直径占鼻孔直径的50%，便于气体出入自由。有效固定鼻导管，防止漏气。保持呼吸机回路畅通，不要扭曲、压迫管道，保持患儿呼吸道通畅。使用HFNC治疗患儿时，必须根据患儿鼻孔内径大小选择合适的鼻导管，保持鼻孔在漏气状态②呼吸道护理：确保临床安全用氧，合理用氧。根据医嘱要求及时调整呼吸机氧浓度，不要过高或者过低给氧。在鼻导管固定处皮肤给