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呼吸机的临床应用1频率和潮气量肺无病变：神经肌肉导致呼衰f＝16－18次／分VT10－15ml/kg（体表）COPD气体分布不均，生理死腔增加f慢，吸／呼比时间长，流速下降VT8－10ml/kg，1:2～2.5，改善V／Q限制性间质性病变容积小VT小7～8ml/kg，f快，18～24次／分呼吸机的临床应用1吸／呼比调节吸气－VT，气体分布，循环功能呼气－CO2排出COPD气道阻力增加，吸呼比1:2.5～3.0f较慢，呼气时间增加，周期长限制性容积小，吸／呼1:1～1.5缩短吸气时间，减轻心脏负担。呼吸机的临床应用1气道压力设置与调节原则：最低压力－最充分通气效果VT一定，压力＝胸肺顺应性／呼吸道阻力PEEPARDS，肺泡陷闭，肺不张，功能残气量上升，循环负担加重5～15cmH2OCPAP正压气流＞吸气气流－VT上升。吸气有力，作用同PEEP10～15cmH2OPSV用于呼吸肌疲劳，减少呼吸功，压力在20～～30cmH2O之间。呼吸机的临床应用1呼吸机与自主呼吸对抗的调节影响：增加呼吸功能，加重循环负担不能保证潮气量，引起气道压力报警原因：早期，神志清，自主呼吸强，调节不当，无同步，气道堵塞，管道漏气，PaO2下降,PaCO2上升。咳嗽，疼痛，烦燥，抽搐，气道痉挛处理：取得患者配合，麻醉气囊过度，VT上升，排除原因，药物抑制，呼吸抑制剂，肌肉松弛剂和镇静剂。呼吸机的临床应用1机械通气期间临床监测指标一般生命体征呼吸：频率，深度，对称性，呼吸音，罗音循环：开始心率增快，BP下降，颈V充盈，胸内压上升皮肤：潮气，多汗，表浅V充盈，PaCO2上升，通气不足，湿冷，BP下降，休克，V充盈，胸内压上升，缩短TI尿比重及渗透压：肾血灌注，血容量变化。精神神经：模糊，昏迷，瞳孔大，缺O2，CO2上升，通气不足，肌肉痉挛抽搐，CO2下降，通气过度，呼碱。呼吸机的临床应用1肺功能指标潮气量，每分钟通气量，CO2呼出量呼吸动力学，吸气压力，氧浓度动脉血气，0.5～1小时一次,调整参数依据.血液循环功能(漂浮导管)右心房,右心室压力肺动脉压,平均肺动脉压,肺毛楔压.呼吸机的临床应用1呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用1提要机械通气的历史呼吸机参数的调节工作原理及治疗作用机械通气对临床监测对呼吸和循环生理功能影响机械通气并发症及防治呼吸机类型和通气模式呼吸机的撤离机械通气适应症与禁忌症呼吸机治疗中的护理呼吸机选择和连接呼吸机消毒与保养呼吸机的临床应用1机械通气的历史时间作者方式16世纪Vesalins风箱1864年Joncs(美)铁肺1949年Bennett(美)正压通气195
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