鼻腔鼻窦恶性肿瘤课件.pptVIP

鼻腔鼻竇惡性腫瘤

概況1、原發多見，远处转移而来者少。2、癌（80%）多于肉瘤（20%）3、位置隱蔽，早期症状少，不易确诊。4、與眼眶顱腦毗邻，晚期难以判断原发部位。5、症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。

概況6、發病年齡癌：40-60歲肉瘤：較年輕7、發病部位鼻腔：外側壁鼻中隔鼻竇：上頜竇篩竇額竇蝶竇8、預後差

概況9、治療原則:根據腫瘤性質、部位、大小及患者全身情況採用綜合療法放療敏感單獨放療或手術+放療放療不敏感廣泛手術切除，放療腫瘤小手術切除+一期整形修復腫瘤大手術一年後整形

病因長期慢性炎症刺激接觸致癌物質良性腫瘤惡變放射性物質外傷

病理以上皮源性癌腫為主：癌肉瘤1、癌以鱗狀細胞癌居多，未分化癌和鱗狀細胞癌占80%以上，其次為腺癌。2、肉瘤以惡性淋巴瘤居多，大於60%

鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床表現1鼻部⑴鼻塞：初為單側間歇性、進行性鼻塞後為持續性鼻塞，可出現雙側鼻塞鼻腔底部：早期出現鼻腔上部、鼻竇：晚期出現⑵鼻出血或流血性分泌物成人一側鼻腔分泌物帶血、有特殊臭味⑶嗅覺減退或喪失

2、口腔頜面⑴上唇上列牙麻木：眶下神經受累⑵牙痛：上齒槽神經或牙槽⑶張口困難侵犯翼齶窩、顳下窩、顳窩—翼內外肌、咬肌、顳肌—下頜關節運動受限⑷面頰膨隆、齶部腫塊

3、眼：⑴流淚—鼻淚管阻塞⑵複視、突眼—眼球受壓、眼肌癱瘓⑶視力下降—眶尖受侵犯4、神經、顱腦：頭痛5、耳：耳鳴、耳聾6、頸部、全身症狀：頸淋巴結腫大、惡病質

診斷1、病史的綜合分析：重視、警惕40歲單側進行性鼻塞、血涕2、前、後鼻鏡檢查3、鼻腔、鼻竇內窺鏡檢查4、病理活檢、細胞塗片：確診依據5、影像學：X線片、CT、MRI6、手術探查：術中冰凍切片

治療

綜合療法放射治療手術治療化學治療預後差，上頜竇癌5年生存率僅30%～40%關鍵：早期發現、診斷

上頜竇惡性腫瘤惡性平面（Ohngren）：下頜角至同側內眥所作的假想平面。將上頜竇腔分為前下和後上兩部分。再通過瞳孔中心作一的假想的垂直平面，與惡性平面一起將上頜竇腔分為前下內、前下外、後上內、後上外四部分。

前下內：早期出現牙的症狀預後較好前下外後上內：症狀出現晚，易早期侵入眼眶、顱腔預後最差後上外：易侵入眼眶、顴部預後較差

上頜竇惡性腫瘤發展方向1、破壞眶底，使眼球移位，產生複視2、向面部擴展，面頰部隆起3、從內側壁進入鼻腔4、破壞牙槽突或硬齶，進入口腔5、向後侵入翼齶窩

上頜竇惡性腫瘤臨床表現1、單側膿血涕2、單側面頰部痛或麻木感3、單側進行性鼻塞4、單側上列磨牙疼痛或鬆動

上頜竇惡性腫瘤臨床表現晚期破壞竇壁，向鄰近組織擴展1、面頰部隆起2、眼部症狀3、硬齶隆起4、張口困難5、顱底受累6、頸淋巴結轉移

診斷影像學檢查

診斷影像學檢查