心房颤动指南解读：目前的认识和治疗建议(2022).pptVIP

心房颤动：目前的认识和治疗建议(2021)防治策略解读

主要内容11心房颤动的定义与分类12心房颤动的流行病学及危害14心房颤动的症状控制13心房颤动脑卒中预防15心房颤动的治疗

1心房颤动的定义与分类

一、心房颤动的定义与分类▲(一)房颤的定义房颤为一种室上性快速性心律失常,伴有不协调的心房电激动和无效的心房收缩。房颤的心电图特征包括不规则的RR间期(当房室传导功能未受损时)、没有明确重复的P波和不规则的心房激动。经体表心电图记录到房颤心电图或单导联心电记录装置记录到房颤心电图且持续30s以上可诊断为房颤。

一、心房颤动的定义与分类▲心房颤动的分类瓣膜性房颤特指机械瓣置换术后及中、重度二尖瓣狭窄者合并的房颤。其他一些房颤相关概念,如孤立性房颤、慢性房颤等,由于易与临床概念混淆,故目前已不建议使用。

2心房颤动的流行病学及危害

二、心房颤动的流行病学及危害▲(一)房颤的流行病学1.房颤的患病率截至2019年，全球房颤[包括心房扑动(房扑)]患者约5970万例。此前，房颤的终生风险估计约为1/4，而最近的研究报告显示，在55岁以上的欧洲血统人群中，每3人就有1人患房颤。年龄校正后患病率为男性0.60%、女性0.37%，年龄校正后年发病率为男性0.78‰、女性0.60‰。房颤的患病率及发病率均随年龄增长逐步增加，且各年龄段男性均高于女性。不同地区的患病率及发病率不同。亚洲人群房颤患病率及发病率均较北美或欧洲地区低，相对危险为0.78。这种差异可能与亚太地区低估了房颤患病情况相关。

二、心房颤动的流行病学及危害▲我国13个省和直辖市自然人群中29079例30~85岁人群的流行病学调查提示，年龄校正后房颤患病率为0.65%，且随年龄增长患病率增加，在80岁人群中高达7.5%。2.房颤的致残率、致死率及医疗负担房颤导致全因死亡率男性增加1.5倍、女性增加2倍。截至2010年，年龄调整的死亡率为男性1.6/10万、女性1.7/10万，女性较男性略高；通过年龄校正的劳力丧失修正寿命年(DALY)评估致残率，男性为64.5/10万，女性为45.9/10万。最近一项研究表明房颤患者最常见的死亡原因是心力衰竭(心衰，14.5%)、恶性肿瘤(23.1%)和感染/败血症(17.3%)，而脑卒中相关死亡率仅为6.5%。

二、心房颤动的流行病学及危害▲(二)房颤的危害1.脑卒中及血栓栓塞房颤增加缺血性卒中及体循环动脉栓塞的风险，年发生率分别为1.92%和0.24%。其缺血性卒中的风险是非房颤患者的4~5倍，可致近20%致死率及近60%致残率。房颤相关缺血性卒中早期复发风险、出血风险均增加。发生缺血性卒中的房颤患者急性肾损伤、出血、感染及重度残疾的发生率也较高。接受非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)治疗的房颤患者缺血性卒中的年发病率为1%~2%。无论是否抗凝治疗，亚裔房颤患者均较非亚裔患者更易发生缺血性卒中，同时出血性卒中发生风险亦较高。体循环栓塞常见部位依次为下肢、肠系膜及内脏、上肢，60%左右的患者需要介入或外科手术干预，事件发生30d内致残率20%，致死率25%。

二、心房颤动的流行病学及危害▲2.心衰心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环，两者有相同的危险因素如高血压、糖尿病及心脏瓣膜病等，阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤的心衰发生率分别为33%、44%和56%。房颤致射血分数降低的心衰(HFrEF)或射血分数保留的心衰(HFpEF)的发病率增加2倍；房颤的发生率与纽约心脏协会(NYHA)心功能分级相关，NYHAⅠ级的心衰患者房颤发生率10%，而NYHAⅣ级患者中为55%，不仅如此，严重的心衰也会增快房颤的心室率。

二、心房颤动的流行病学及危害3.心肌梗死房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍，但与年龄相关性较小。其心肌梗死的年发病率为0.4%~2.5%。其中稳定型心绞痛、心脏瓣膜病、心衰、冠状动脉介入治疗后的患者发生率更高。年发生率分别为11.5%、4.47%、2.9%、6.3%。4.认知功能下降、痴呆房颤增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险，即使对于没有脑卒中的患者，房颤同样可以导致认知功能下降和海马部萎缩，其中对认知的影响主要表现在学习能力、记忆力、执行力和注意力下降等。

二、心房颤动的流行病学及危害5.肾功能损伤肾功能不全是房颤的危险因素，同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。15%~20%慢性肾功能不全患者合并房颤，其与死亡率增加相关。40%~50%房颤患者合并慢性肾功能不全，且肾功能随时间推移逐渐恶化。6.生活质量(QoL)及功能状况超过60%的房颤患者生活质量/运动耐量明显下降，17%出现致残症状。其中女性、低龄及有合并症人群生活质量降低更加显著。房颤负荷也可能影响生