冠心病规范化诊介绍课件.pptVIP

冠心病的规范化诊治方案与预防

心血管疾病死亡调查WorldHealthReport2000年2020年17,000,00025,000,000(占各种死亡的1/3)(预计死亡增加50％)76%分布在发展中国家80％分布在低中等收入国家心血管疾病死亡年龄发展中国家35岁-55岁为主发达国家60岁以上为主

UA/NSTEMI:STEMI=4.3:1

动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程不稳定性心绞痛}ACS斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状缺血性病稳定性心绞痛间歇性跛行心血管死亡缺血性病年龄增长*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作

急性冠脉综合征动脉粥样硬化疾病的“冰山一角”

冠心病的常见类型1-急性冠脉综合征qSTEMIqNSTEMIqUnstableAnginaqSudedenDeath2-稳定型心绞痛UA/NSTEMI:STEMI=4.3:1

临床冠心病分类与处理?稳定性冠心病（慢性稳定型心绞痛）包括稳定型心绞痛,以及有心肌梗死病史或和冠状动脉血运重建病史，但病情稳定的患者。?急性冠脉综合征（ＡＣＳ）―不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死―ST段抬高心肌梗死中华医学会心血管分会《β受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》7

冠心病的病理生理不稳定斑块的进展过程不稳定型心绞痛心肌梗死猝死斑块破裂血栓形成不稳定斑块稳定斑块的进展过程稳定型(劳力性)心绞痛稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄8NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H

（一）慢性稳定型冠心病(慢性稳定型心绞痛)1.症状?疼痛部位:在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛,可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位；每次心绞痛发作部位往往相似?疼痛性质：主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛?诱发因素：由劳力活动或情绪激动所诱发，如快走、爬坡时诱发?持续时间：呈阵发性发作,持续数分钟,一般不会超过15分钟,最长不超过30分钟?缓解方式：停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月9

2.临床评估病史体格检查胸痛的特点：部位、ü一般状况、血压ü性质、持续时间、能否缓解、伴随症状ü颈静脉、颈动脉ü肺部罗音ü非典型疼痛部位、无ü痛性AMI，其他不典型表现心脏：心率、心律不齐、杂音、心音分裂、心包摩擦音ü既往病史ü神经系统ü心功能10

3.辅助检查?生化检查：血糖、血脂四项，血常规*―其它：心肌损伤标志物?心电图检查：当疑有右室或正后壁缺血时，应该加做右胸导联（V3R－V5R）及/或正后壁导联（V7－V9）。―静息心电图：所有拟诊心绞痛患者均应做12导联心电图。正常不能排除冠心病心绞痛。―发作心电图：如果有ST-T改变符合时心肌缺血（ST段压低≥0.1mv），则支持心绞痛的诊断。缓解后心电图恢复。―运动心电图―动态心电图慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月?静息超声心动图，SPECT*斜体字为社区医院内可实施的辅助检查?冠脉CT?有创检查：冠脉造影（特异性诊断）11

4.慢性稳定型心绞痛的诊断?临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（15分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。?心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥0.1mv，胸痛缓解后ST段恢复。?心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。（只有在怀疑急性冠脉综合征或需要进行鉴别诊断时才做）?临床症状稳定在3个月以上。12

5.慢性稳定型心绞痛的治疗防治原则：n治疗的两大目标n预防心肌梗死和猝死，改善生存n控制和减少心绞痛发作，改善生活质量n危险因素的防治n血压达标n血脂控制n血糖控制理想水平n二级预防13

心绞痛急性发作时治疗n舌下含服或喷雾用硝酸甘油n运动前数分钟使用硝酸甘油，可预防心绞痛发作。注：长效硝酸酯不适宜急性发作时使用，用于慢性长期治疗慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月14

6.慢性稳定型心绞痛的长期药物规范化治疗n改善预后的药物n阿司匹林（肠溶性）nβ受体阻滞剂n他汀类药物n血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）n减轻症状、改善缺血的药物nβ受体阻滞剂n硝酸酯类药物n钙拮抗剂15慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南，中华心血管病杂志2007年3月

7.危险因素控制和一般性治疗?生活方式改