脑动脉狭窄的诊断及治疗PPT课件.pptx

脑动脉狭窄的诊断及治疗神内21

脑血流量与脑血流阈电衰竭阈值膜衰竭阈值脑梗死脑缺血脑缺血CBF2

影像表现、CBF和脑组织改变的关系正常电衰竭膜衰竭细胞死亡血流异常50-552520158(ml·100mg·min)脑梗死急性脑缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像学血流量脑组织3

临床意义脑血流下降引起脑梗死经历３个阶段１脑灌注压下降?局部脑血流动力学异常２电衰竭：脑循环储备力失代偿低灌注?神经元功能改变３膜衰竭：CBF下降超过代谢储备力?神经元不可逆形态学改变即脑梗死4

危险因素脂代谢紊乱糖尿病炎症及慢性感染肌纤维发育不良夹层动脉瘤高同型半胱氨酸血症吸烟高血压病5

临床表现（梗死前期）持续数年的头痛，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA．6

颈内动脉系统缺血表现单眼失明或黑矇Horner综合征偏侧肢体麻木无力言语障碍7

椎基底动脉系统缺血表现眩晕双眼黑矇或视物不清双侧或单侧肢体麻木无力，口周麻木晕厥，跌倒发作，复视共济失调，眼球震颤8

辅助检查血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血小板计数等．凝血5项血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP9

卒中辅助检查脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）10

脑结构学检查头CT，MRI：梗死部位、范围、形态11

脑血管检查B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度以及血流的速度和方向．TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动脉血流速度和方向．12

脑血管检查CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率MRA：血管形态13

脑血管检查DSA（全脑血管造影）１脑动脉狭窄的金标准．２有创检查．３可以动态的全面的显示血管内壁结构、血流情况、变异情况、狭窄部位的长度狭窄程度及其代偿情况．14

灌注影像检查灌注CT：根据ｒCBF、ｒCBV、MTT、TTP对局部脑血流情况进行评估Ⅰ1期：TTP延长，MTT、ｒCBF、ｒCBV正常Ⅰ2期：TTP和MTT延长，ｒCBF和ｒCBV正常Ⅱ1期：ｒCBF下降，MTT和TTP延长，ｒCBV正常或轻度下降。Ⅱ2期：MTT和PTT延长，ｒCBF和ｒCBV下降15

灌注影像检查PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确是否存在半暗带16

CT17

脑梗死的CT影像表现18

正常CCA,ICA,ECA血流图19

RMCA经颅多普勒超声（TCD）：MCA20

CTA21

CTA22

MRA23

DSA24

CT灌注成像25

fMRI26

诊断标准１年龄，性别．２既往病史个人史、家族史３临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA．４查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系统局灶体征５辅助检查发现血管狭窄的证据27

治疗1治疗基础疾病，去除危险因素。2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。3药物治疗：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他酊类），抗凝药物。4颈动脉内膜剥脱术及动脉搭桥术5介入治疗：血管内成形术，血管内支架植入术28

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