消化3-医学课件.pptVIP

肝硬化;基本病变;病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、

淤血性、寄生虫性??????

形态：小结节型（3mm）、大结节型（3mm）、

大小结节混合型、不全分隔型??????

我国：病因+病变：门脉性、坏死后性、胆汁性、

淤血性、寄生虫性、色素性;门脉性肝硬化;上述原因长期作用→胶原纤维↑。

来源：

①网状纤维胶原化（无细胞硬化）；

②星状细胞(Dissel腔）

→产生胶原；

③汇管区成纤维细胞↑

→产生胶原；

胶原纤维↑→向小叶内伸展，

相互连接→假小叶。;血窦内皮细胞与肝

细胞之间细小间隙;肉眼：

早期：外观改变不明显；

晚期：肝体积缩小、重量减轻、变硬，表面弥漫结节状，φ＜1.0cm，肝被膜增厚。

切面：结节大小相近，呈黄褐色（脂变）或黄绿色（淤胆）；纤维间隔薄而较均匀。;;镜下：正常肝小叶结构破坏，代之以假小叶

假小叶：由广泛增生的纤维组织分割包绕肝

小叶或再生的肝细胞结节而形成的大小不等、

圆形或椭圆形的肝细胞团，是肝硬化的重要

形态学标志。;假小叶特点：

1）肝细胞索排列及走向紊乱，肝细胞可有变性坏死

2）中央静脉缺如、偏位或有两个以上，

3）有时汇管区也被包绕在假小叶内

4）纤维间隔中小胆管增生和炎细胞浸润;;;门脉高压症

肝功能障碍

;门脉高压发生机制：

①小叶中央静脉及肝窦周围纤维组织增生，造成窦性阻塞，使门静脉血进入肝脏受阻；

②假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，即窦后性阻塞，妨碍门静脉血液入肝；

③门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支（窦前阻塞）;门V;

①脾肿大

②胃肠淤血、水肿：→食欲↓、消化↓。

;③腹水：?????

门脉压↑→门脉系统毛细血管流体静压↑

→通透性↑

肝细胞合成白蛋白↓→低蛋白血症

→胶体渗透压↓

肝灭活激素功能↓→醛固酮、抗利尿激素↑

→水钠潴留。

;

④侧支循环形成??????

a.食管下段静脉丛曲张??????

门静脉→胃冠状静脉→食管下段静脉→

奇静脉→上腔静脉?

???↓??????????????????????????

食管下段静脉丛曲张→破裂、大呕血→死因;;b.直肠静脉（痔静脉）丛曲张???????????

门静脉→肠系膜下静脉→

直肠静脉丛→髂内静脉→下腔静脉

↓

直肠静脉丛曲张、破裂→便血、贫血（痔核）。;c.脐周及腹壁静脉曲张?

副脐静脉→脐周静脉网

脐周浅静脉曲张→“海蛇头”现象。;;胃左V;肝功能不全;;;坏死后性肝硬化

病因及发病机制

☆病毒性肝炎亚急性重型肝炎是此型肝硬化的主要原因。

☆毒性物质中毒一些毒性物质如引起肝实质广泛坏死，也可导致此型肝硬化。;肉眼

肝变形、变硬更为显著，体积明显缩小，左叶为重。肝表面和切面结节大小不一，形状不规则。结节直径多超过1cm-3cm，最大者可达5cm以上。结节间纤维间隔较宽，且宽窄不一。;;;;镜下：假小叶形状大小不一。肝细胞变性坏死明显，炎细胞浸润和小胆管再生均较门脉性肝硬化显著。

;;;结局：肝功能障碍较门脉性肝硬化明显

且出现较早，门脉高压症较轻且出现晚。

癌变率较门脉性肝硬化高。;;原发性肝癌;病理变化及类型;2.晚期肝癌;巨块型;多结节型;;组织学类型;

1、门脉性肝硬变的最主要病理特征是

A、肝纤维组织增生B、肝细胞弥漫性坏死

C、假小叶形成D、肝细胞再生

2、关于假小叶的病变描述，下列哪一项错误？

A、肝内广泛纤维组织增生，分隔包绕原有小叶

B、小叶内缺少中央静脉

C、小叶内中央静脉偏位或有两个以上

D、小叶内肝细胞排列紊乱，细胞明显异型

;3、以下哪项属于门脉性肝硬变肝功能障碍的表现

A、脾肿大B、蜘蛛痣

C、胃肠道淤血D、腹壁浅静脉曲张

4、关于肝硬变门脉高压症的侧支循环，下列哪项错误？

A、胃左冠状静脉与食管下静脉吻合

B、肠系膜下静脉与痔静脉丛吻合

C、肝园韧带中脐静脉与腹壁浅静脉吻合

D、肠系膜上静脉与胃右冠状静脉吻合

5、下列哪一项不符合肝硬变时肝功能障碍的表现

A、白球比例倒置B、蜘蛛痣及肝掌

C、腹水D、肝性脑病;重点;