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改变皮牵引压力着力点预防足部压疮护理新技巧
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【摘要】目的探讨股骨颈骨折皮牵引患者足跟部及足踝部压疮预防的护理技巧。方法采用阶段性对比方法，将71例股骨颈骨折皮牵引患者分为实验组和对照组，实验组35例患者的在进行皮牵引时先用两层棉垫裹住小腿以下部位成靴型，露出脚趾，用绷带包裹固定，在足跟部固定一水袋，垫枕抬高患肢，再套上皮牵引套进行牵引，每日观察肢温血运状况，对照组36例进行常规的护理措施。比较两组的护理效果。结果实验组平均每日调整牵引套频率为0.9%，出现足跟部压疮1例，足踝部压疮0例，对照组平均每日调整牵引套频率为88%，出现足跟部压疮8例，足踝部皮肤压疮5例，其中4例同时有足跟及足踝压疮。实验组护理效果优于对照组。结论加垫靴型棉垫及水袋的护理措施可有效的预防皮牵引治疗中出现足跟及足踝部压疮,能防止牵引套下滑，改变足部压力及摩擦力着力点，减少患者搬动，减轻患者的痛苦,靴型牵引能给足底一个向上的牵引力，防止足下垂，在功能锻炼中增加了阻力，增强的功能锻炼的效果。
【关键词】股骨颈骨折；皮牵引；足跟部及足踝部压疮；靴型牵引
股骨颈骨折是常见的创伤，多见于老年人，随着世界人口老年化的加剧，股骨颈骨折的发病率一直成逐年增加的趋势，皮牵引是股骨颈骨折的主要治疗手段之一[1]。老年人多伴有高血压、糖尿病、心功能不全、肺心病等一系列慢性疾病而延长牵引时间。长期卧床及伤肢制动，加之皮牵引套下滑产生的摩擦力和牵引重量的压力，多数患者难免发生足部压疮，由于经常调整牵引套搬动患者患肢，给患者造成了很大的痛苦[2]。我科采用加垫靴型棉垫及水袋的牵引方法，不仅能防止牵引套下滑，还能保护足跟及足踝部皮肤，预防压疮取到良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2015年3月至2016年7月在我院骨科住院的股骨颈骨折患者71例，均进行手术治疗，术前均进行皮肤牵引。采用阶段性对比的方法，将2015年3月至2015年11月住院的患者作为对照组，2015年12月至2016年7月入院的患者作为实验组。对照组36人，男性12例，女性24例，年龄56~84（69.5+-2）岁；行内固定16例，股骨头置换15例，全髋置换5例；牵引时间12~29天。实验组35例，男性9例，女性26例，年龄52~83（68+-2.5）岁，行内固定14例，股骨头置换12例，全髋置换术9例；牵引时间9~31天。两组患者在性别、年龄、手术方式、牵引时间等方面比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组护理措施：使用常规的牵引方法，下肢垫枕抬高，用毛巾包裹患肢，包裹范围为能露出牵引套两头，将一块柔软的小毛巾折成小枕垫于足跟处。班班交接皮肤。
1.2.2实验组护理措施：在牵引前先用两层棉垫包裹患肢，厚度约4cm，宽度为能包裹下肢一周，长度以能漏出牵引套上端至能露出脚趾为宜，用绷带包裹成靴型，棉垫平整无皱着，包裹方向从远心端向近心端包裹，松紧度以患者感觉无过紧、疼痛、麻木等不适及足背伸、背屈运动不受限为宜。用橡胶手套做一个水袋，灌水为1/3满，以足跟为中心，包裹双侧足踝古隆突处，用绷带包裹固定，患肢下垫一个5-6cm厚软枕，再套上皮牵引套，在牵引套外用绷带从远心端至近心端包裹，防止牵引套下滑，压迫足背皮肤，下肢垫枕抬高进行牵引。每班观察肢温血运状况，询问患者感受。
1．2．3统计学方法：计数资料用X2检验，取P≤O．05。
2结果
经对两组患者的护理效果进行比较发现，实验组在持续皮牵引后，调整牵引套的频率明显降低，足跟部及足踝部压疮发生率明显低于对照组，P＜O．01，差异显著。详见表1.
表1比较两组患者的护理效果[(n)%]
组别
样本量
牵引套调整（例）
平均日调整率（%）
压疮发生（例）
压疮发生率（%）
实验组
35
11
0.9
1
2.8
对照组
36
36
88
13
36
P值
＜0.01
＜0.01
＜0.01
＜0.01
3讨论
压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压、血运循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压力是导致压疮发生的主要原因。目前压疮仍然是护理学界的难题，压疮属于护理事件，压疮的预防至关重要。股骨颈骨折的病人需要长期卧床，伤肢制动，皮牵引术是维持骨折原始位置，防止骨折错位，减轻疼痛的主要治疗措施。皮牵引的重量为患者体重的1/7-1/10，由于牵引重力、营养缺乏、合并慢性病等多种原因，皮牵引过程中压疮的发生率极高，加大了手术风险及影响术后康复。常规的牵引是用毛巾包裹患肢，套上牵引套，抬高患肢进行牵引，其缺点是牵引套大小往往和患肢的尺寸不能完全吻合，牵引套容易下滑，牵引力的重心
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