提高肿瘤化疗病人按计划入院比率的品管圈实践.docxVIP

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提高肿瘤化疗病人按计划入院比率的品管圈实践

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[摘要]目的：探讨品管圈对提高肿瘤化疗病人按计划入院比率的作用。方法：成立品管圈活动小组，确立活动主题，按照品管圈实施各项活动，分析患者不能按计划入院的原因，拟定计划书制定流程并实施对应的措施。结果：实施品管圈活动后，我科肿瘤患者按计划入院的病人数由改善前的61.97%，提升为改善后的93.73，差异有统计学意义，P0.05。结论：品管圈活动的开展对于提高化疗病人按计划入院效果显著，从而提高了肿瘤病人的治疗效果及满意度。

[关键词]化疗病人;品管圈;按计划入院

品管圈（qualitycontrolcircle,QCC)是指由一个工作场所的人员，约6-10人，为了要解决工作问题，突破工作绩效，自动自发地组合成的一个小团体，然后分工合作，应用品管圈的简易统计手法当工具进行分析，解决工作场所的障碍问题以达到改善之目标[1]。肿瘤化疗在杀死癌细胞的同时也会引起消化道反应、骨髓抑制、肝肾损伤、神经系统损害、脱发等副作用，以造成患者的身体无法耐受及血液指标不达标，使患者焦虑不安和对化疗的恐惧，从而影响患者按时入院化疗的正常进行，甚至导致化疗中止或放弃化疗。大量研究表明化疗不按时间周期性治疗会导致化疗失败，对后续治疗的疗效及生活质量影响极大。因此，使患者对化疗有足够的认知和预期，提高患者应对化疗反应的技巧,减轻患者的无助感，对于按计划顺利完成化疗，从而取得较好的治疗效果具有重要的意义。我科于2016年1月至2016年6月，为提高肿瘤化疗病人按计划入院的比率，进行品管圈活动，获得满意效果，现报道如下。

1.资料与方法

成立品管圈。科室采取自主自愿参加的原则，于2016年1月组圈，开始QCC活动。共有成员9名，其中包括主治医师2名，主管护师2名，护师3名，护士2名，小组成员平均年龄为32岁，学历为研究生2名，本科5名，大专2名。小组成员投票选出圈长，科室护士长担任辅导员。每月召开圈会1-2次，经投票选定圈名为“健康专线圈”（寓意为健康专线列车安全，准时的将病人带往健康的目的地）。QCC活动按PDCA循环的步骤，即P阶段：主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定;D阶段：对策实施与讨论;C阶段：效果确认;A阶段：讨论与改进，共10个步骤。

2.结果与分析

2.1计划阶段（plan）

步骤设计：计划阶段分为主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订6个步骤。

主题选定：全体圈员通过头脑风暴法，利用亲和图法：每人10张卡片，每张卡片一个问题将相同的问题筛出，相近的问题归类，以评价法进行主题评价，采用“5、3、1”的评分法进行打分，最后确定主题为提高肿瘤化疗病人按计划入院的比率。按计划入院的比率：化疗病人按主管医生的安排每一周期准时入院人数占按计划入院化疗总人数的比率。主题选定的理由：（1）对患者而言：降低化疗失败的可能性，提高患者生活质量。（2)对科室而言：提升科室医疗质量及护理质量。（3）对个人而言：提高业务素质，增强团队凝聚力。

活动计划拟定：主题确定后由圈员讨论活动的进度，根据整个PDCＡ步骤中30%，40%，20%，10%的时间分配原则拟订各个活动步骤所需的时间，绘制活动计划甘特图，根据圈员的特长合理安排每个步骤的负责人，将活动计划表张贴于科室走廊，提醒圈员们注意品管圈活动的进度，按期完成。

现况把握和原因分析通过电脑调取回顾性分析2015年10-12月我院共收治患者348人次，化疗病人共209例，其中男性116例，女性93例，年龄33-82岁；按计划入院130例，按计划入院比率61.97%。全体圈员绘制了化疗病人按计划入院流程图（见图1），并制作了按计划入院比率项目查检表，采用普查原则，电话或当面问询病人，经统计其中身体情况差26人次（占35.14%），血液指标不达标19人次（占25.68%），精神心理状态欠佳14人次（占18.92%），治疗效果不佳8人次（占12.50%），个人有事耽搁4人次（占5.41%），其他3人次（占4.05%）。根据查检结果，绘制出改善前柏拉图（见图2）。

目标设定根据全体圈员具体情况进行打分：工作年资（A）每年5分，≧20年为100分；学历（B）：中专40分、大专60分、本科80分、硕士100分；品管圈经验值（C）：参加过品管圈1次者在能力值基础上加10分，以此类推；计算公式：A×60%+B×60%+品管圈经验值。通过计算，圈的平均圈能力为59.38。根据QCC目标设定公式计算目标值=现况值+改善值=（现状值×改善重点×圈能力）=61.97%+（61.97%×79.73%×59.38%）=91.3%。因此，品管圈活动的目标值