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浅谈中心静脉导管置管过程中并发症及护理对策
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摘要：随着我国医疗卫生事业的快速发展，对于中心静脉输液中的导管置管水平也提出了更高的要求，需要能够有效地克服可能出现的导管置管并发症状况，避免患者出现导管感染、血肿及静脉血栓等症状，科学掌握导管置管的正确方法，做好输液置管过程中的护理工作，增强对中心静脉输液导管并发症的护理排查意识。
关键词：中心静脉；导管置管；并发症；护理
前言：中心静脉穿刺，属于血管内管的一种，可以将导管置入于大静脉中，直接穿进大血管或是人体器官中的深静脉进行抢救，具有快速、有效、安全的优势特点。中心静脉穿刺术在临床应用时，在导管置管过程中如果出现维护不当的问题，也会引发各种并发症状，威胁着患者的生命安全。
一、中心静脉导管置管并发症及护理措施
（一）穿刺局部渗血
中心静脉导管是一种新兴的静脉输液技术，但是在实际的导管置管过程中，还是会出现一些并发症问题，比如说穿刺局部渗血问题，经常在穿刺后的48h内出现，这是因为患者的血小板数量大幅度减少，凝血功能较差所造成的，穿刺后的压迫方式不当，压迫时间短。因此在护理的时候，要尽量缩小压迫面积，采取持续压迫的方式来进行止血，使用3M敷料来对穿刺点进行覆盖，外面再贴上3M透明敷料，用弹力绷带进行加压包扎至少24h[1]。
（二）导管堵塞
导管堵塞问题也是中心静脉输液中经常出现的并发症，一般导管堵塞分为完全堵塞和部分堵塞，其中完全堵塞主要是因为血块凝结、药物沉淀等原因造成的，而部分堵塞是由于穿刺回血时血流速度慢或是不回血造成的。因此在护理时，应当科学合理地使用导管，防止血栓的形成，当出现导管堵塞以后记住不能强行回抽和强行推注，应当及时更换接头，抽吸冲管，用5000U尿素酶外加2ml生理盐水来进行静脉注射5min疏通导管[2]。
（三）导管移位
出现导管移位是因为在中心静脉输液中置管时导管经过腋静脉流入到细小静脉，或是导管在人体的锁骨下静脉出现了回折，或是导管出现了静脉分支移位的状况，这和患者血管的部分解剖学变异存在关联，使得导管固定不好，患者肢体的过度活动，也会让导管发生漂浮移位，因此在护理时，应当及时对患者进行导管位置的正确定位，做好日常护理中的导管固定工作，观察导管遗留长度，加强对患者中心静脉输液知识的科学引导。
（四）导管断裂
造成中心静脉输液过程中导管断裂问题出现的原因主要是由于导管操作不合理，或是导管剪切、穿刺推注、输液压力太大，都会引发导管断裂，所以在临床护理过程中，尽量不要用10ml以下的注射器进行冲管，从而减少静脉输液压力，当发生导管断裂问题时，要用止血带及时绷扎患者上臂，将上臂抬到高处，防止静脉回流，同时注意不要压迫到患者的动脉，由专业医生来处理导管的断裂位置[3]。
（五）血栓形成
当出现血栓时，如果处理方式不当，就会进一步加深患者的血管损伤程度，这是因为在中心静脉输液时，导管置管尖端错位而引发的，导管进入到静脉后，会有组织纤维蛋白和血浆蛋白包围上来，进而出现血小板凝集，迅速地形成血栓和纤维鞘，尤其是心脑血管疾病患者，会引发脑血栓、心梗。因此在中心静脉输液的临床护理中，必须严格注意防止血栓的形成，并根据血栓的阻塞状态，患者静脉的受累程度，采取正确而有效的处理手段，维持至少8周的持续性抗凝治疗，直到血栓完全溶解。
（六）导管感染
事实上，中心静脉输液操作仍然属于侵入性操作，因此一些微生物细菌将会随着导管置管进入血管，所以导管置入的皮肤破损处非常容易被细菌所入侵，特别是针对那些自身免疫功能低下的患者来说，发生导管置管感染的概率会更大，为此在静脉输液护理治疗中，应尽量选择正确的穿刺部位，穿刺点可以沿着静脉的走向一直到同侧胸锁关节垂直向下的第3肋间隙，穿刺时导管插入角度约20°，可以在血管的上方直刺血管，见回血后降低角度，然后再进少许，并压迫导管的尖端上方1cm，导管外翼要夹住导管并紧贴皮肤，使用透明膜来进行覆盖和固定。在导管置管以前要先对患者的皮肤消毒，严格遵守无菌操作原则，当置管完成以后，还需要定期更换药物，更换敷料，密切注意患者病情，观察有无细菌感染症状。
（七）静脉炎
静脉炎的出现是由于人体静脉被输入了强刺激性和较高浓度的药物而造成的静脉内皮细胞损伤疾病，进而引发患者静脉曲张、血液淤滞等症状，当静脉血管内膜受到损伤以后，就会形成血栓，进而迅速使整条静脉壁出现炎症反应，累及静脉周围组织，出现渗出液，局部疼痛，肿胀，出现索状硬条和串珠状硬结，一般静脉炎可以分为化学性静脉炎和机械性静脉炎，其中化学性静脉炎是因为刺激性、腐蚀性药物直接损伤输注的静脉而引起的无菌性静脉炎症，而机械性静脉炎则主要是因为临床上的一些不当操作，亦或是所使用的医疗器械不当而造成的静脉炎，也是中心静脉置
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