《介入检查技术》课件——经导管动脉灌注术.pptx

介入放射学基础介入放射学FundamentalsofInterventionalRadiology

教学内容一、经导管动脉灌注的认知二、经导管动脉灌注术的技术要点三、经导管动脉灌注术的临床应用

经导管动脉灌注术的认知1.1经导管动脉灌注术（TranscatheterIntraarterialInfusion,TAI）概念：是指经皮穿刺将导管直接插到靶血管，通过该导管注入相应药物从而达到局部治疗目的的一种方法，通俗的讲是“经导管打药”。

经导管动脉灌注术的认知1.1药物的疗效药理作用病变对药物的敏感性局部药物浓度药物与病变的接触时间

经导管动脉灌注术的认知1.1静脉给药药物经静脉注入后早期药物在各器官的分布量主要取决于其血流量，器官血流量大，即在局部药物分布量就多血流循环，药物被血液大量稀释并有相当数量与血浆蛋白结合靶器官的药物浓度下降副作用随着外周血药浓度的升高而增加

经导管动脉灌注术的认知1.1动脉给药动脉内插管直接至靶动脉，以等量或少于静脉给药的药物剂量进行动脉内灌注，药物首先进入靶器官，使靶器官药物分布量不受血流分布的影响，成为全身药物分布量最大之处。①能使靶器官药物浓度提高②延长药物与病变的接触时间③而外周血药浓度并不明显增加，从而达到提高疗效和减少副作用的目的。

经导管动脉灌注术的认知1.1首过效应指药物第一次循环通过靶器官后被代谢和摄取的现象。应用：大多数药物在肝脏进行代谢，首过效应在肝表现十分明显，即药物可几乎完全被肝脏摄取和代谢，而肝以外器官接受的药量大大减少，可明显地提高肝脏病变的疗效，减轻全身毒性反应。

经导管动脉灌注术的技术要点——器材2.1经导管药物灌注术一、器材(一)常规器材穿刺针、导丝、扩张管、导管鞘、导管等(二)特殊器材1.同轴导管系统(coaxialcathetersystem)2.球囊阻塞导管(occlusiveballooncatheter)3.灌注导管(infusioncatheter)4.灌注导丝(infusionguidewire)5.全植入式导管药盒系统(implantablereservoir,port-cathelcrsysrem，PCS)6.药物注射泵7.脉冲式注射泵(gianturco-wallancepulser

经导管动脉灌注术的技术要点——器材2.1

经导管动脉灌注术的技术要点——器材2.1

经导管动脉灌注术的技术要点——药物2.2经导管动脉灌注术常用药物抗肿瘤药物溶栓药物作用血管药物

经导管动脉灌注术的技术要点——药物2.2.1抗肿瘤药物分类——按作用机制细胞毒类-大部分传统的化疗药物烷化剂抗代谢药抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物药其他:铂类配合物和门冬酰胺酶非直接细胞毒类-发展快速激素及其拮抗剂分子靶向药物其他：维甲酸、三氧化二砷

经导管动脉灌注术的技术要点——药物抗肿瘤药物分类——对肿瘤细胞增殖周期不同时相的作用将其分为细胞周期特异性药物（CCSA）和细胞周期非特异性药（CCNSA）。CCNSA：对癌细胞的杀伤作用较强烈，为剂量依存性药物，宜一次性冲击灌注，短时间内大剂量药物局部灌注能显著提高疗效，主要有烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素CCSA：对癌细胞的杀伤作用相对较弱且缓慢，为时间依存性药物，适宜于持续性灌注，常用者有氟脲嘧啶、长春新碱、氨甲喋啶与亚硝脲类等药物2.2.1

经导管动脉灌注术的技术要点——药物抗肿瘤药物注意事项几种化疗药物联合使用，可提高疗效和降低肿瘤的耐药性在联合用药时应以癌细胞的增殖动力学、抗癌药作用机理、药物抗癌谱和药物的毒性四个方面来考虑选择通常采用2～4种药物同时给药或交替使用。联合用药时应较单独用药时的剂量减少1/3～1/22.2.1

经导管动脉灌注术的技术要点——药物抗肿瘤药物阿霉素（Adriamycin,ADR）为蒽环类抗肿瘤抗生素，对G1和S期细胞最为敏感，对G2期也有抑制作用由肝脏代谢，主要由胆道排泄可较好地溶于注射用水和非离子型造影剂内，与碘油易成混悬剂与乳剂，特别适用于化疗性栓塞治疗抗瘤谱广，抗癌活性高，一次性IA剂量为20～80mg不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、心脏毒性、脱发等表阿霉素与吡柔比星2.2.1

经导管动脉灌注术的技术要点——药物抗肿瘤药物丝裂霉素（Mitomycin-C,MMC）是从链球菌中提取的抗肿瘤抗生素对细胞周期的G1晚期和S期最敏感注射后由于在肝内代谢，血浆浓度迅速降低对各种实体瘤有效，特别是对消化道恶性肿瘤有较好的