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关节镜下半月板修复术后的护理和康复指导

主要内容v一、半月板的相关知识v二、术前护理v三、术后护理v四、康复护理v五、出院指导

一、半月板的相关知识1、半月板的解剖结构简单的讲，半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨其形态约呈半月，故名半月板,它是膝关节的重要结构之一.

肌四头肌的下端与半月板相连，而且半月板损伤也会致关节活动不利，从而引起股四头肌的萎缩

一、半月板的相关知识2、半月板的作用⑴、半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较“匹配”的关节。⑵、半月板能缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养，增加膝关节稳定性。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。⑶、半月板还有润滑关节等功能，如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。正是由于半月板的这些重要功能，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

一、半月板的相关知识3、半月板损伤的常见原因旋转活动是造成半月板破裂的主要原因，当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然旋转、伸膝，即可能引起半月板损伤。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。

一、半月板的相关知识4、半月板损伤的临床表现半月板损伤时患膝内有撕裂感。随即关节疼痛、肿胀，关节内积血。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。关节间隙压痛，有时伴有响声。部分患者会发生关节交锁（伸屈障碍）、不稳或滑落感（俗称打软腿），在上、下楼梯时明显。损伤后期，股四头肌萎缩肌力减弱，腿变细。当半月板损伤合并膝关节交叉韧带、侧副韧带损伤时，可能会有关节不稳的表现。其中膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要诊断依据。

一、半月板的相关知识5、关节镜治疗半月板损伤的优点关节镜下半月板损伤修复术具有创伤小、出血少、住院时间短、再粘连几率低、康复快的特点被广泛应用于临床。

二、术前护理1、心理护理手术前我们应耐心向患者讲解膝关节镜手术的优点,消除患者对手术的恐惧心理;告诉患者功能训练的重要性帮助患者树立康复信心。

二、术前护理2、术前康复护理术前我们应主要教会患者进行股四头肌训练、踝泵运动及直腿抬高运动。

股四头肌训练半月板损伤2周后股四头肌即可发生萎缩，故患者入院即应行股四头肌运动训练：将大腿平放于床上，大腿肌肉绷紧，坚持10～15s后放松，20次/组，3～5组/d。以促进患肢静脉血回流，减轻下肢肿胀，降低静脉栓塞发生率。

踝泵运动踝关节背伸,膝关节伸直,收缩股四头肌。有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续3～5s后放松1次，50次/组，4～5组/d。以增强患肢肌力，促进血液循环。

直腿抬高运动患者平卧位,足背伸，膝关节伸直,慢慢抬高使腿与床面成30°～40°角,空中停顿3～5s，20～30次/组，3～4组/d。以增强患肢肌力，促进血液循环。

二、术前护理3、术前准备评估膝关节周围皮肤有无感染和破损完成术区备皮（膝关节上下各20cm)注意手术区皮肤的清洗,以减少感染的机会。让病人练习在床上大小便，避免因术后不习惯卧床排便而导致便秘和尿潴留。禁食12h，禁水6h，防止麻醉后因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎。

三、术后护理1、密切观察生命体征术后6h内每小时测血压、脉搏、呼吸各1次至血压平稳，并给予心电监护及血氧饱和度监测。

三、术后护理2、体位患者术后取去枕平卧位，抬高患肢15°～30°，外展10°～20°中立位，关节适当屈曲，此体位可使膝关节处于松弛状态以利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢的肿胀。前交叉韧带重建术后膝后垫软枕，保持患肢屈曲5°～15°，这种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，有利于韧带的愈合。

三、术后护理3、局部冷敷术后即刻开始冷敷以减轻患肢疼痛及肿胀，注意持续冷敷1h后会出现10～15min的小动脉扩张，即继发效应。所以我们要在给病人冷敷30min后，停止冷敷，1h后重复使用。

三、术后护理4、术后要严密观察患肢肢端运动、感觉及血运情况。术后包扎过紧、运动量减少、血液循环速度较慢等因素，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。此外还要注意观察引流液的颜色和量，发现异常及时报告医生。

三、术后护理5、关节感染的观察与护理遵医嘱合理使用抗生素，严密观察术后3d体温的变化,术后如体温超过38.5℃，应特别注意切口情况，观察切口有无红、肿、热、痛的临床表现，发现异常及时向医生报告,以便及早发现早处理。

三、术后护理6、合理饮食，加强营养术后禁饮食6h后，可进普食，给予清淡、易消化、高蛋白、高维