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探讨常规骨瓣开颅术与标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析
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摘要：目的：探讨对重型颅脑损伤患者采用常规骨瓣开颅术和标准大骨瓣减压术治疗的临床效果比较。方法：将我院收治的68例重型颅脑损伤患者按照治疗方案的不同分为两组：对照组患者实施常规骨瓣开颅术的手术方案，观察组患者实施标准大骨瓣减压术的手术方案，对两组患者术后第7天颅内压降低幅度、并发症发生率及预后情况进行对比分析。结果：与对照组相比，观察组术后第7天颅内压降低幅度更大，并发症发生率更低，预后良好率更高，以上指标两组比较均有显著性差异(P＜0.05)。结论：临床对于治疗重型颅脑损伤的手术方案，宜选择标准大骨瓣减压术，其对患者颅内高压有显著降低作用，且术后并发症发生率低。
关键词：重型颅脑损伤；常规骨瓣开颅术；标准大骨瓣减压术
重型颅脑损伤是神经外科常见的急危重症，其具有高致残率和高致死率的特点，严重威胁患者的生命安全。对于该病的治疗，保守治疗效果不佳，宜及时实施手术治疗方案，使患者颅内压得以控制和降低。临床实践研究发现，常规骨瓣开颅术术后并发症发生率高，患者预后差。我院对收治的34例重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣减压术，并与行常规骨瓣开颅术的34例患者作对比，以探讨两种手术方案治疗重型颅脑损伤的临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2014年8月~2016年10月收治的68例重型颅脑损伤患者为研究对象，以上所有患者均借助头颅CT和（或）MRI等辅助检查手段确诊，格拉斯哥昏迷评分法(GCS)测定评分≤8分。其中男性患者40例，女性患者28例；年龄介于20岁至62岁之间，平均年龄(46.75±7.52)岁；36例患者属于交通事故伤，20例患者属于高空坠落伤，12例患者属于重物打击伤；20例患者为硬膜下血肿伴脑挫裂伤，16例患者为硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤，12例患者为颅内血肿伴脑挫裂伤，8例患者为单纯硬膜外血肿，单纯硬膜下血肿、弥漫脑水肿、脑干损伤患者分别为6例、4例和2例。将以上患者按照手术方案的不同分为两组：对照组34例和观察组34例，两组患者性别、年龄、受伤原因和损伤类型等一般资料经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者实施常规骨瓣开颅术手术方案，具体手术步骤如下：手术在全麻下进行，手术过程中患者的体位宜选择为仰卧位，将一头枕放置于患者头下，向健侧偏30°~45°，全面掌握患者的具体病情，确定患者梗死灶所在位置及血肿情况，根据不同患者的具体情况确定减压方案，即选择额瓣还是额颞瓣或是颞顶瓣开颅减压，一般而言骨窗约为6cm×8cm大小，清除患者血肿，切除其梗死坏死的脑组织，再行内外减压术。观察组患者实施标准大骨瓣减压术手术方法，具体手术步骤如下：于颧弓上耳屏前1厘米的位置作切口，经耳廓上部向后上部延伸到顶骨正中线，再沿此线向前延伸直到前额部发际下；采用带颞肌骨瓣或游离骨瓣，顶部骨瓣旁开正中线矢状窦2厘米至3厘米；对硬膜外血肿进行清除，减压窗约12cm×16cm大小；从颞前部作“T”字弧形将硬脑膜切开，使颞叶、额叶、顶叶、前颅窝和中颅窝充分暴露；根据不同患者的血肿情况清除相应血肿，清除完毕后进行止血。取帽状腱膜、颞肌筋膜或人工硬脑膜行硬脑膜减张缝合，然后将引流管放置好，大约放置1天至3天后将引流管拔除。
1.3观察指标①对两组患者的手术前和术后7天的颅内压变化进行比较。②对两组患者术后并发症发生率进行比较。③对两组患者预后情况进行比较。预后情况即参照GCS评分法进行评定，具体评定方法如下：患者达到或接近正常人判定为良好；患者基本能够对生活实现自理，但需要他人协助进行一些复杂活动判定为中残；患者的日常生活基本上需要他人照顾判定为重残；患者长期处于昏迷状态，呈去皮质和去脑强直状态判定为植物生存；死亡。
1.4统计学分析本研究采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验；以百分率表示计数资料，采用?2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者颅内压比较
对照组和观察组手术前的颅内压分别为（33.7±4.6）mmHg、（33.6±4.5）mmHg；术后7天的颅内压分别为（21.3±3.2）mmHg、（14.7±3.1）mmHg；即两组患者手术前颅内压比较无显著差异（P＞0.05）。术后7天，与对照组相比，观察组颅内压更低，即观察组颅内压降低幅度大于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。
2.2两组患者术后并发症发生率比较
对照组术后有5例发生切口疝，4例发生脑积水，2例发生颅内感染，2例发生硬膜下积液，1例发生脑脊液漏，1例发生癫痫；观察组
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