关节置换围手术期血液管理课件.pptVIP

前言人工关节置换术是目前治疗严重膝关节病变的有效手术方法，手术量逐年增加。但是作为一项择期手术，人工关节置换术围手术期存在大量失血和异体输血率较高等血液管理问题。欧洲多中心调查显示，初次单侧人工全膝关节置换失血量为1934mL[1]。术后重度贫血会导致感染增加、康复时间延长甚至危及患者生命，增加死亡率[2]。[1]RosencherN,KerkkampHE,MacherasG,etal.OrthopedicSurgeryTransfusionHemoglobinEuropeanOverview(OSTHEO)study:bloodmanagementinelectivekneeandhiparthroplastyinEurope.Transfusion,2003,43(4):459-469。[2]StulbergBN,ZadzilkaJD.Bloodmanagementissuesusingbloodmanagementstrategies.JArthroplasty,2007,22(4Suppl1):95-98.新疆自治区人民医院

异体血是治人工关置后失血性血的常方案。尽管异体血技已有著提高，但是仍存在医源性感染、血反、免疫反等。因此需要制定人工关置手期血液管理策略是非常有必要的，在保障患者安全同减少异体血需要，同达到促患者康复的目的。新疆自治区人民医院

此外，随着人工关置手期研究的入，期的自体血、促胞生成（erythropoietin，EPO）、抗溶物、自体血回等多种技也已广泛用于床血液管理。根据前、中和后不同期的血液管理方法作一道。新疆自治区人民医院

前血液管理?前置措施也有助于增加后胞生成，而加快血蛋白水平的恢复。前血液管理方法包括充、使用EPO和前自体血preoperativeautologousdonation，PAD）。新疆自治区人民医院

的用接受人工关置患者以老年人居多，同伴养不良以及期口服消炎止痛是致前血的主要原因，其中以缺性血主[3]120/130[3]KapadiaBH,BanerjeeS,IssaK,etal.Preoperativebloodmanagementstrategiesfortotalkneearthroplasty.JKneeSurg,2013,26(6):373-377.新疆自治区人民医院

EPOEPO是哺乳物分泌的一种糖蛋白，具有促幼稚胞增殖、分化和成熟等作用，当人体于缺氧状其分泌量增加[4]。EPO上市之初主要用于治慢性功能衰竭所致的性血，近年广用于外科手期其有血向的患者，用EPO能有效降低血率。在合理用前提下，EPO有望成一有效的血液管理措施。[4]JelkmannW.Erythropoietin:structure,controlofproduction,andfunction.PhysiolRev,1992,72(2):449-489.新疆自治区人民医院

PADPAD是指在前3～4周通自体采血方式采集1～2U全血胞，保存用。同自体采血后能刺激人体造血功能代，达到容目的。但目前床PAD的使用意尚未一。新疆自治区人民医院

中血液管理中血液管理旨在减少中和后失血量，基本措施包括抗溶治、使用止血等。新疆自治区人民医院

止血新疆自治区人民医院

抗溶治抗溶物是通减少溶激活，而减少溶，定血栓，减少出血。主要研究点氨甲酸。?氨甲酸作一种合成的氨酸衍生物，能高度和原上的氨酸位点，阻断溶降程，有效达到止血目的[5]。[5]SabatiniL,AtzoriF,RevelloS,etal.Intravenoususeoftranexamicacidreducespostoperativebloodlossintotalkneearthroplasty.ArchOrthopTraumaSurg,2014,134(11):1609-1614.新疆自治区人民医院

?TKA中松止血前10min内静脉滴注TXA（10mg/kg）能有效减少手期失血量，降低血量及血患者比例，且不增加VTE生。[6]?TKA中局部用氨甲酸合引流管4小可著降低TKA后失血量，血率及皮下瘀斑面大于百分之一生率，并未增加血栓形成是安全有效的。[7][6]黄子达，张文明，李文波。氨甲环酸减少人工全膝关节置换术后失血量的自身对照研究。ChineseJournalofReparativeandReconstruc