大面积脑梗塞手术治疗18例临床分析.docx

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大面积脑梗塞手术治疗18例临床分析

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【摘要】目的：对大面积脑梗塞患者行手术治疗的方法及效果展开观察与分析。方法：选取我院收治的18例大面积脑梗塞患者为研究对象，采用去骨瓣减压术对其进行治疗，并统计其治疗效果。结果：本组18例患者中，术后有17例存活，大部分的肢体功能及意识状态逐渐得到恢复，12例可独立生活，5例需长期卧床且生活无法自理，另有1例发生死亡。结论：通过对大面积脑梗塞患者展开去骨瓣减压术治疗，可获得较为理想的治疗效果，将患者的病死率大大降低，进一步促进其预后质量的提高。

【关键词】大面积脑梗塞；手术治疗；临床分析

在临床中，大面积脑梗塞为常见的一项危急重症，指的是梗塞的范围超过大脑半球的一半或是对两个以上脑叶造成波及，主要由大脑的前中动脉、颈内动脉及椎基底动脉等主干血管出现梗塞而造成[1]。该病的发病率约占脑梗塞的3%至15%左右，通常还会伴发严重脑水肿，进而增高颅内压并形成脑疝，严重危害到患者的生命健康。采用传统内科保守方法对大面积脑梗塞患者进行治疗时，效果不明显，且病死率高[2]。本文以我院18例大面积脑梗塞患者为例，通过对其施行去骨瓣减压术治疗，获得了较为理想的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2016年5月至2017年4月收治的18例大面积脑梗塞患者为研究对象，其中男女分别为12例与6例；年龄为57至78岁，平均66.3岁；发病至手术时间为12h至5d，平均2.2d；有1例伴发梗塞后脑出血。所有患者均从神经内科转入到外科病房，并且在神经内科，有2例曾接受股动脉插管动脉溶栓治疗。

1.2临床及影像学表现

（1）临床表现：在入院接受治疗时，17例存在偏瘫症状，5例失语，经GCS（格拉斯哥昏迷量表）进行评分，10例为3至8分，8例为9至15分。4例一侧瞳孔散大，1例双侧瞳孔散大。

（2）影像学表现：对本组患者展开头颅CT及MRI检查，均得到确诊。其中，13例为单纯的大脑中动脉供血梗塞，4例为大脑前、中动脉供血梗塞，另有1例为大脑后、中动脉供血梗塞。梗塞部位：7例在左侧，11例在右侧。所有患者均存在与受累动脉供应区一致的低密度大面积灶，占位效应明显，侧脑室受压中线结构移位，以及基底池闭塞等。

1.3手术方法

对所有患者展开去骨瓣减压术治疗，具体操作如下：给予患者全身麻醉，并采取仰卧的体位，患侧颅部朝上，从额颞顶部的大骨瓣常规开颅，从颧弓上耳屏前的1cm处开始，自耳廓的上方朝后上方绕过顶结节，一直延伸到正中矢状线旁，并沿着平行正中线朝前到前额部的发际内开切口。骨瓣朝下至颅中窝底，将骨瓣去除，并将蝶骨嵴咬除。在骨窗缘将硬脑膜悬吊起来后，将硬膜呈星形切开。严格展开止血操作，随后采用人工硬脑膜或颞肌筋膜将硬脑膜减张缝合，依次将颞肌和头皮切口缝合。

1.4生活质量评价

采用ADL（日常生活能力量表）对患者术后生活质量进行评价，日常生活能力基本得到恢复为Ⅰ级；日常生活能力部分恢复，基本可进行独立生活为Ⅱ级；借助拐杖可行走，但无法独立生活为Ⅲ级；肢体瘫痪但意识清醒为Ⅳ级；死亡或处于植物生存状态即为Ⅴ级。

2.结果

本组18例患者中，术后有17例存活，另有1例因脑干功能衰竭而死亡。ADL评分结果显示，Ⅰ级3例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级2例（1例死亡）。12例为Ⅰ至Ⅲ级，也即可独立生活，5例需长期卧床且生活无法自理，。

3.结论

对于大面积脑梗塞患者而言，其通常会伴有比较严重的脑水肿情况，在使得颅内压出现急剧升高的同时而引起脑疝的发生，有着非常高的病残率及病死率，因而还被称为恶性脑梗塞。临床以往在治疗大面积脑梗塞患者时，会采取内科治疗的方法，但对于颅内压持续升高以及继发性脑水肿难以产生良好的效果。而通过对患者施行去骨瓣减压术治疗，除了可将因脑水肿而引发的颅内压增高有效减轻外，还可进一步促进缓则和脑灌注压的增加，在防止邻近区域的侧支循环血管受到压迫的基础上，避免缺血半暗带区的缺血症状加重，从而有效促进梗塞周围半暗区脑组织功能的恢复[3]。

为确保手术的顺利进行，并获得良好的临床效果，临床医生就应当手术指征有一个充分的了解。其中，去骨瓣减压术的指征主要包括以下几点：①经过内科治疗后，未获得良好效果，而患者处于脑疝前期；②年龄不超过70岁；③排除系统疾病；④颅内压超过30mmHg；⑤经CT检查存在大面积的水肿及脑梗塞，存在基底池受压表现且中线结构的移位超过5mm。此外，在手术过程中，还应注意下列几方面：首先，骨瓣的面积应当尽量大一些，在本实验中，患者去大骨瓣均超过10cm，下缘则尽量低些，直至颧弓水平。其次，由于不容易将有功能的脑组织与急性期坏死的脑组织准确区分开来，因而在将脑组织切除时，应当谨慎处理。在手术