探讨多层螺旋CT在诊治急腹症中的临床应用价值.docxVIP

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探讨多层螺旋CT在诊治急腹症中的临床应用价值

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【摘要】目的?探讨多层螺旋CT检查在各科急腹症诊断中的优越性、重要性，浅析CT检查诊断在各科急腹症诊治中的临床价值。方法?对我院2013年8月～2015年12月接诊的246例急腹症的病例资料进行回顾性分析，将CT检查影像与临床最后诊断进行对比；结果246例急腹症患者中，外科急腹症170例，妇科急腹症35例，内科急腹症41例。其中炎症型112例，腹部外伤实质脏器损伤61例，梗阻型55例，穿孔型15例，缺血型3例。CT检查诊断符合率95.53%；结论CT检查作为急腹症的首选检查手段，诊断上应将声像图特征与临床资料密切联系起来，综合分析，对待特殊病例应追踪观察，防止误诊或者漏诊。【关键词】急腹症CT检查临床价值?急腹症因起病急，病情重，处理不及时将危及患者的生命安全。临床需要讯速明确病因，以便确定治疗方案，大多急腹症诊断不难，但确诊需要依靠影像学帮助[1]。随着多层螺旋CT（MSCT）的普及，MDCT具有分辨率高，扫描速度快的优势，有利于判断急腹症的病因以及严重程度，可以最大程度降低漏诊和误诊，本文收集了2013年8月～2015年12月接诊的246在我院行GEOptimaCT66064排CT检查的急腹症患者的资料进行分析，以探讨CT检查在急腹症检查中的应用价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年8月～2015年12月期间在我院接受治疗的246例急腹症患者，所有病例均以急性腹痛为主要症状就诊。部分伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。男性155例，女性91例，年龄最小6岁，最大的72岁。全部患者均经手术、病理或临床治疗后证实。

1.2方法选择采用GEOptimaCT66064排CT。扫描参数：电流400mA；电压120kVp；螺距1.375：1；旋转时间0.8秒；层厚定为0.625mm，扫描范围从膈顶直至盆腔，必要时包括一部分的胸部，实施CT平扫，结合患者的实际情况适宜选择增强扫描[2]及CTA检查，以排除血管性病变。其中135例患者进行了增强扫描，扫描完完毕，送工作站进行常规薄层重建，采用MPR技术重建冠、矢状面重建。

2结果

该组病例，外科急腹症170例，妇科急腹症35例，内科急腹症41例。其中炎症型112例，腹部外伤实质脏器损伤61例，梗阻型55例，穿孔型15例，出血3例。CT检查诊断符合率92.68%；误诊或漏诊18例，占7.32％，诊断符合率率达92.68％。漏诊的原因一般为疾病早期形态改变不明显，后期疾病发展得以显示；有两例为医师阅片技术问题。

3讨论

以往，临床上急腹症医生首选的影像学检查是腹部B超和腹部平片检查，一般对多数急腹症能作出正确的诊断。本人在多年的工作中认为，CT不但能做出准确诊断，而且较B超和腹部平片能提供更多的影像信息给临床医生，及时为患者赢得救治时间，有效提高临床救治率。现根据本组资料并结合文献，对急腹症经多排螺旋CT检查的意义及其特征加以简单阐述。?????

3.1胰腺炎的诊断。螺旋CT能准确判定胰腺肿大程度，清晰的显示胰腺内出血或坏死、邻近脏器的浸润及胰腺炎并发症情况，对指导临床治疗及评价预后起着重要作用。急性胰腺炎典型表现为胰腺肿胀，边缘模糊，胰周渗出。MSCT扫描能直接显示胰腺的形态、大小及实质密度改变，并可发现胰周水肿及胰腺炎向腹膜后间隙各个方向扩散的范围；

3.2腹腔实质脏器损伤；实质脏器损伤，损伤部位密度高低不均匀，低密度为撕裂水肿表现，血肿多表现为高密度，根据密度改变，可准确判断损伤脏器，如肝脏、脾脏，胰腺等；并能显示损伤范围、程度、大致判断出血量，为临床治疗及评价预后提供准确可靠的影像学依据。

3.3急性阑尾炎通过采用对比剂灌肠和/或口服对比剂,局限于阑尾的薄层扫描,能清晰显示肿大的阑尾、阑尾周围炎、阑尾周围脓肿及盲肠的异常，可显示阑尾积液扩张，阑尾壁增厚，周围脂肪密度增高。钙化的阑尾结石和阑尾周围炎是很有价值的间接征象；????3.4消化道穿孔MSCT检查可确认是否积液、积液的部位和量，特别是能显示少量积液。对拟诊肠梗阻的病人，可明确有无肠梗阻存在、梗阻部位及程度；肠梗阻、肠套叠和肠扭转：CT的主要作用是判断肠梗阻的原因和严重程度，能有助于对病因的诊断，提高医生作出正确的治疗方法；消化道穿孔：占急腹症的9%[3]，CT可发现慢性穿孔和小的穿孔，极少的游离气体，增强扫描更有利于对穿孔病因的诊断；胆道及尿路结石和梗阻：CT对结石的诊断率非常高，但对阴性结石的诊断有一定难度。但由于造成急腹症的原因众多，尤其是肠系膜扭转、主动脉夹层等危急情况，很难在早