原发性高血压高血压病课件.pptVIP

钙通道阻滞剂（CCB）钙内流??血管平滑肌松驰，心肌收缩力?二氢吡啶类:硝苯地平拜新同30mgqd尼群地平、氨氯地平、非洛地平、拉息地平苯烷胺类:维拉帕米硫苯卓类:地尔硫卓*高血压导致的心肌肥厚*高血压与心力衰竭由于要长期泵出高于正常的血压,心脏会感到非常疲劳；久而久之,就会发生心脏衰竭,这可以导致患者死亡*高血压病与脑卒中血管狭窄阻塞脑梗塞血管硬化变脆出血脑出血高血压*颅内出血*高血压与肾脏的损伤血管紧张素II高血压肾内压力血管硬化受损肾功能衰竭异常重构！*高血压肾脏,表面呈现特征性的颗粒状。正常肾脏*颈动脉阻塞*临床表现

一、症状:起病缓慢，早期多无症状，血压波动，仅血压?。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、疲劳、颈项板紧、心悸、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。二、体征:A2亢进，主动脉瓣区可有收缩期（早期），LV肥厚征象。血压波动规律。*三、恶性高血压（急进型高血压）1~5%临床征象:1.发病急，多见中、青年；2.DBP130mmHg；3.头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿4.病程进展迅速，多数短期内肾功能不全，可有心、脑功能障碍；5.需及时有效治疗，否则可死于心力衰竭、肾衰竭，脑卒中。*（二）并发症（1）高血压危象⊕有诱因,发作迅速；⊕短期血压升高,可高达260/120mmHg；⊕头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸多汗、手足发抖等神经功能失调症状；⊕可有器官失代偿症状。*（二）并发症（2）高血压脑病特点:?有诱因，过劳，紧张，情绪激动，短期内发生；?血压明显升高，以DBP升高为主120mmHg；?脑水肿和颅内高血压症状；?暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象；?眼底IV级。*（二）并发症靶器官受损并发症心衰:高血压（左心肥厚和扩大），心绞痛、心肌梗塞，心衰。体征:心界左下扩大，可闻SM，S3，S4。脑血管病:短暂性缺血，脑血栓形成，脑出血、脑梗。不同程度的肢体麻木、乏力、感觉意识障碍。慢性肾衰:肾小动脉硬化，肾衰,可表现为多尿、夜尿动脉病变硬化、阻塞及夹层血肿。*高血压靶器管损害*高血压靶器管损害*高血压靶器管损害肾动脉硬化肾动脉硬化致密的肾盂X线影象*高血压靶器管损害*实验室检查

（一）、一般检查血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。眼底改变分级,keith-Wagener眼底分I级,视网膜动脉变细II级,视网膜动脉狭窄,动脉交叉压迫III级,眼底出血或棉絮状渗出IV级,III级加视神经乳头水肿?*(二）、动态血压监测

（ABPM）意义:（1）能较可靠地反映日常活动和休息时血压波动状态及靶器官损害程度之间相关性；（2）鉴别是否为“白大衣”性高血压；（3）指导和评价降压药应用。ABPM特点:正常血压显昼夜变化规律，即呈双峰一谷，昼高夜低，目前无统一的正常参考值，平均白天血压135/85mmHg，夜间125/75mmHg。ABMP结果根据程度分为:正常；轻、中、重度，收缩性、舒张性或混合性。*高血压与心肌肥厚心脏负担加重血管紧张素II心肌细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚*诊断

不同时间测三次血压,确定血压升高；寻找病因,排除继发性高血压；根据临床表现、实验室检查结果进行高血压分级,评估危险程度。*诊断非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压:“三同一原则”同一时间同一状态同一侧*鉴别诊断（一）（一）肾性高血压1．肾实质性高血压:最常见，主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾结核、多囊肾、肾肿瘤等。病变侵及肾实质引起。2．肾血管性高血压:常见，青年多见，多发大动脉炎，使肾动脉狭窄。检查:体检可闻杂音,静脉肾盂造影、肾动脉造影。治疗:（1）手术；（2）