妇科晋升（副）主任医师自体脂肪阴道注射填充致脂肪栓塞综合征病例分析专题报告.docx

妇科晋升（副）主任医师自体脂肪阴道注射填充致脂肪栓塞综合征病例分析专题报告

自体脂肪注射被认为是一种方便、易行、有效且安全性较高的美容技术，目前已广泛应用于整形美容领域，如面部、乳房、臀部等。其常见的并发症为注射局部肿胀、瘀斑、形态效果欠佳等[1-2]。近年来，通过注射脂肪填充阴道以达到紧缩效果的相关技术日益受到关注，但相关风险却不容忽视。

1病例资料

患者女性，39岁。2018年7月10日于某私立医院在全身麻醉下行自体脂肪隆乳、阴道紧缩术。抽取双侧大腿脂肪共约600ml，分别于双侧乳房注射约270ml/侧，阴道约50ml。患者于术后15min突发胸闷伴口唇发绀，未出现胸痛、咳嗽、咯血及意识丧失。心电监护示：SpO248%，血压58/40mmHg，心率110～130次/min，呼吸20～31次/min。给予吸氧、多巴胺升压及大量补充液体后转至另一家医院治疗。检查动脉血气：pH7.23，PCO237mmHg，PO286mmHg，c（HCO3-）15.5mmol/L，cLac2.8mmol/L。血常规：WBC28.5×109/L，NEUT%93.6%。心肌酶：CK-MB5.8U/L，cTnI0.15ng/ml，D-Dimer＞5000ng/ml。超声心动图示肺动脉高压（轻度）。肺动脉造影示：双肺动脉及远端分支多发充盈缺损、双肺多发“磨玻璃”渗出影，检查提示为肺动脉栓塞、肺水肿、右侧胸腔积液。随即转入我院急诊治疗。患者既往无特殊病史，无血栓形成高危因素，无自然流产史。查体：血压82/53mmHg，心率92次/min，SpO298%（面罩吸氧10L/min）；神志清楚，瞳孔等大、等圆，直接、间接对光反射灵敏；乳房可见局部瘀斑；双肺叩诊清音，呼吸音减低，双下肺可闻及少许湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：（1）血常规。WBC21.53×109/L，NEUT%89.6%，HGB132g/L，PLT80×109/L。（2）血生化。Alb28g/L，TBil9.7μmol/L，DBil2.7μmol/L，ALT35U/L；TC2.09mmol/L，TG1.02mmol/L，FFA402μmol/L。（3）凝血功能。PT12.9s，APTT37.1s，D-Dimer2.37mg/LFEU。（4）心肌损伤指标。CK442U/L，cTnI0.458μg/L，NT-proBNP507pg/ml，Myo101μg/L。（5）炎症指标。hsCRP10.55mg/L，ESR14mm/h。（6）动脉血气。pH7.389，PCO232.9mmHg，PO274.1mmHg，c（HCO3-）19.4mmol/L，cLac1.3mmol/L。（7）免疫指标。抗核抗体谱：AHA(++)/38；抗磷脂抗体谱（－）；血栓四项P-S71%。（8）影像学。CTPA示双肺动脉及其分支多发充盈缺损、双肺下叶多发斑片、索条影，主肺动脉稍增宽，最宽处约2.7cm，双侧胸膜增厚；检查提示为双肺多发肺栓塞、肺梗死可能、肺动脉高压。（9）腹盆CT平扫。盆腔少量积液、盆部及双侧臀部皮下水肿、双肺下叶多发索条影，右侧胸腔少量积液。（10）双下肢CT平扫。双侧股直肌内片状混杂低密度，边界不清；盆部及双侧臀部皮下、双下肢皮下水肿；阴道周围多发脂肪且较密集。临床诊断为肺栓塞、肺动脉高压、肺水肿、胸腔积液、肝功能异常、自体脂肪隆乳+阴道紧缩术后。予以低分子肝素4000U抗凝治疗，每12h输入1次；甲泼尼龙40mg静脉输液1次；布美塔尼1mg,1次/d；静脉输注厄他培南1g，1次/d。患者经抗感染、保肝药物以及补充液体等对症治疗后，出现双下肢瘀斑增多及肿胀。经复查血红蛋白为72g/L，考虑系抗凝治疗继发性血肿发生，遂停止抗凝治疗，给予下肢加压包扎；同时予以脉冲磁疗光疗（5次/d）、输血、持续吸氧，监测血色素；患者的腿围逐渐缩小，停止吸氧治疗。血气复查：pH7.420，PCO234.8mmHg,PO284.4mmHg,c(HCO3-)22.1mmol/L，cLac1.3mmol/L。超声心动图示，心脏结构与功能未见明显异常。CTPA示，双肺多发栓塞较前稍减轻。遂于2018年7月30日出院。综合诊断为自体脂肪隆乳、阴道紧缩术后肺脂肪栓塞、肺动脉高压、双肺下叶梗死、肺水肿、胸腔积液、双下肢血肿。目前患者定期来门诊随访复查，愈后良好。

图1CTPA可见动脉管腔内类圆形充盈缺损a,b.水平面c,d.矢状面图2CT示双肺下叶多发斑片、索条影

2讨论

本例患者为年轻女性，无血栓形成高危因素，既往无自然流产史。根据患者的临床辅助检查分析了引起低氧血症的原因，考虑因血栓导致肺栓塞的可能性较小，同时结合其脂肪填充术史，考虑主要因素为脂肪栓塞所致肺栓塞，但亦不除外系慢性血栓基础上的急性