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XX医院医疗信息系统信息修改管理规范

为落实医疗核心制度的执行，保证患者医疗信息安全性、完整，

规范临床信息系统的使用、修改和维护，依据相关法律法规、部门规

章，结合医院实际情况，制定本规范。

第一条门诊患者基本信息修改

门诊患者基本信息（包括姓名、性别、联系电话、出生日期、身份证

号、民族、单位、住址、联系人姓名、与联系人关系、联系人电话、

患者类型等）的修改在门诊收费处办理。

患者持相关身份证件，经门诊收费处工作人员审核后，填写门诊患者

基本信息更改申请表并签字。门诊收费处工作人员复印相关证件，在

HIS系统内予以修改并留存门诊患者基本信息更改申请表及患者身份

证件复印件。已打印发票依据医院财务管理制度进行办理。

具体修改流程如下：

（1）患者姓名需要修改时，须持就诊卡、户口簿或公安机关开具的

身份证明。患者性别、联系电话、出生日期、身份证号、民族、单位、

住址、联系人姓名、与联系人关系、联系人电话信息修改时，须持就

诊卡及有效身份证件（身份证、户口本、驾照、护照、公安机关开具

的户籍证明，军官证）在门诊收费处办理。代理人办理修改业务时，

须同时持有代理人有效身份证件以及患者委托书。

（2）填写门诊患者基本信息修改申请表。

（3）门诊收费处工作人员审核，无误后签字，并复印有效身份证件，

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粘贴于患者基本信息修改申请表后留存。

（4）门诊收费处工作人员在HIS系统内修改患者基本信息。已生成

发票依据医院财务管理制度进行办理。

第二条医保与合疗信息修改患者凭自己的医保证件在医保办进行

审核确认。

第三条在院患者基本信息修改

住院患者基本信息包括姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、出

生日期、身份证号、国籍、民族、籍贯、工作单位及地址、婚姻状况、

职业、单位电话、户口地址、家庭电话、联系人姓名、与联系人关系、

联系人地址、联系人电话、入院来源、入院途径、出生地参保地址、

现住址、工作单位邮编、现住址电话、现住址邮编、户口地址邮编等。

（1）患者凭身份证原件向病区主管医生提出修改基本信息申请，如

家属代办，则需提供患者和患者家属的身份证原件、患者委托书、相

关证明及其复印件。

（2）病区主管医生经审查患者及患者家属相关资料，确认无误后填

写“在院患者基本信息修改申请表”，若患者家属代办需填写代办人

与患者的关系。

（3）患者或患者家属在申请表上签字确认。主管医生在申请表上签

字确认，并由科主任签字。主管医生将患者和家属身份证的复印件、

委托函等相关证明材料一同装订于申请表之后。

（4）患者或患者家属携带申请表及相关材料到出入院结账处进行HIS

系统中相关信息修改。修改完成后出入院结账处工作人员在申请表相

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应位置签名并加盖住院专用章。留存申请表复印件备案，原件由患者

或患者家属返回至病区主管医生。

（5）病区主管医生将患者基本信息修改申请表及相关材料保存在病

历中，出院时随病历交医疗信息管理办公室，随同住院病历一起保存。

对按患者原信息已打印的电子病历要重新机打，手写部分或化验检查

单可按卫生部《病历书写基本规范》的相关规定，行手工修改。

注：HIS系统中患者身份证号除急诊科、新生儿科可以不填外，其他

入院科室必须填写，如因各种原因患者没有提供身份证号的，出入院

结账处工作