自身免疫性肝病.ppt

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2024-09-22 发布于江苏
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五、AIH的临床表现症状、体征乏力，消化道症状体征肝外表现：关节炎，甲状腺炎，SLE等实验室检查生化检查，免疫球蛋白，自身抗体等AIH诊断诊断依据：肝脏损害表现：ALT升高免疫紊乱表现：γ球蛋白或IgG升高大于正常1.5倍，ANA，SMA或抗LKM1成人?1：80,儿童?1：20。抗线粒体抗体（AMA)阴性组织学改变：表现为界面性肝炎。无胆道损害，无结节等AIH诊断排除诊断：排出遗传性疾病：α1-抗胰蛋白酶，血浆铜蓝蛋白，铁蛋白，血清铁排出病毒性肝炎：病毒性肝炎A－E，CMV，EBV等排出酒精性肝病：酒精摄入25g/d排出药物性肝病：无肝脏毒性药物应用史AASLD提出了通过检测自身抗体协助诊断病因不明肝损伤的流程图（图2）。诊断那些临床表现、实验室生化、血清免疫学或肝组织学非典型的病例时，建议使用AIH诊断评分系统进行综合评估AIH诊断的积分系统因素积分因素积分性别+2ALP/AST3-21.5+2γ球蛋白或IgG2+31.5~2+21~1.4+1ANA,SMA或抗LKM11:80+31:80+21:40+11:40AMA+-4病毒指标阳性-3阴性+3HLA-DR3或HLA-DR+1肝毒性药物应用阳性-4阴性+1酒精摄入25g/d+260g/d-2共存自身免疫性疾病-2其他肝脏相关性抗体-2界面性肝炎+3浆细胞浸润+1玫瑰花型肝细胞+1非特征性表现-5胆道病变-3其他表现（脂肪变，结节）-3治疗反应完全+2复发+3?治疗前：积分15，确诊；积分10～15，疑诊。治疗后：积分17，确诊；积分12～17，疑诊。**Interface