护理干预在糖尿病肾病患者血液透析中的应用.docxVIP

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护理干预在糖尿病肾病患者血液透析中的应用

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摘要：随着人们生活水平的不断提高，人们的饮食结构也随之改变，糖尿病患者人数也在不断增加。糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一，极易造成糖尿病患者的死亡。因此针对糖尿病肾病患者采用血液透析的方式达到排除体内毒素的作用，本文就护理干预在糖尿病肾病血液透析护理中的效果进行研究分析。

关键词：糖尿病肾病；血液透析；护理干预；应用

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资料与方法

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一般资料。选取20178年5月至2019年5月某医院医院收治的糖尿病肾病患者90例。所有患者均行血糖指标检测,结果显示空腹血糖7.0mmol/L,餐后2h血糖11.1mmol/L,符合糖尿病诊断标准；行尿白蛋白排泄率检测,结果显示持续200μg/min,符合糖尿病肾病诊断标准。

方法。对全部患者开展护理干预：①心理干预。护理人员应主动与患者进行交流,了解其当前心理状况,倾听患者的担忧和烦恼,为其进行心理干预以及精神安抚,为其介绍成功案例以帮助其树立治疗信心,同时与其家属进行沟通获取家属的信任和配合,共同为患者提供精神和家庭支持,以提升患者治疗依从性；②饮食干预。严格控制水、脂肪、糖类物质摄入量,尽量食用维生素和蛋白质丰富的食物,每日用餐量为六分饱即可,遵循少食多餐原则进食；③运动指导。患者可进行适当太极拳、散步等非剧烈性运动,以增强患者免疫能力并控制胰岛素分泌；④血管护理。血液透析疗法会造成患者血管负荷增加,不利于血管健康,需要尽早为患者建立静脉通路以降低穿刺失败率。行血液透析24h后可在其穿刺部位涂抹芦荟或软药膏以消肿消炎。针对初次行血液透析治疗的患者应从其穿刺部位开始按压血管以保护血管功能及健康状态。同时可指导患者保护血管的正确方法以提升患者自我护理能力；⑤并发症护理。可随时观察患者的血糖、血压变化情况。若出现低血压症状应及时下调透析温度并行高钠透析疗法；若患者出现高血压症状时需行低钠透析,并采用口服降压药的方式给予对症处理；若透析时患者出现眼底出血症状应行无肝素透析疗法。在透析过程中患者的衣物不宜过紧,避免造成静脉曲张,同时护理人员应为患者做好保暖护理。

观察指标及判定标准。比较患者护理前后生活质量各项指标水平,记录患者并发症发生情况。使用SF-36评估患者护理前后生活质量各项指标水平,SF-36包含认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、精神健康、一般健康状况、生理机能共8项评分项,每项评分共100分,分值越高说明患者生活质量越高。

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结果

护理后,80例糖尿病肾病患者认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、精神健康、一般健康状况、生理机能评分均高于治疗前的。

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讨论

糖尿病是临床常见的内分泌系统疾病,具有较多并发症,包括糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病肾病等。近年来我国社会经济取得了巨大的发展,人们的生活水平和饮食结构了也有了较大的转变,这导致我国糖尿病患者数量不断增加,而糖尿病肾病发病率也有明显提升,严重影响了患者的健康及生活质量。随着医疗水平的不断提升,血液透析技术也在不断的革新和优化,将其用于糖尿病肾病患者的临床治疗,可有效延长其生存时间,但是患者生活质量仍然偏低,且各种并发症风险仍然很高。

由于人体代谢功能出现异常情况，易引起糖尿病的发生，属于慢性疾病的一种。近几年来，我国糖尿病的发病率逐年增加，多数患者为中老年人。患者通常会伴有血糖、血脂异常等症状，情况严重的糖尿病患者会出现急性心肌梗死、心力衰竭等并发症。治疗方面以保护糖尿病患者细胞功能、对血糖进行控制为基础，主要的治疗药物为胰岛素，起效快，且能够使糖尿病患者胰岛功能得到恢复。在糖尿病患者使用胰岛素注射治疗期间，配合有效、合理的护理干预措施十分有必要，全面护理干预从饮食、运动及胰岛素注射等多个方面对糖年病患者进行指导，相比较常规护理效果更佳。

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糖尿病肾病血液透析患者存在的问题

1.1在患者的透析生活中，血糖控制不佳是造成患者饮水量增多，体重控制困难的主要原因。糖尿病肾病患者在透析治疗中对除水耐受性差，经常是体重增长多而实际能够耐受的除水量不抵水分的摄入量，使部分水分在体内潴留。每次治疗体液持续不断的蓄积，使患者进人危险的恶性循环。

1.2治疗中的大量除水，会使血容量在短时间内迅速降低。血容量的减少又会致使末梢血管收缩，使末端肢体氧供不足造成缺血性损害和末梢神经的损害，加重了糖尿病患者原本因动脉硬化和阻塞造成指、趾端缺氧性溃疡和坏死的危险。

1.3过高的血糖损害患者的血管，使血管发生硬化弹性减弱，动静脉内瘘功能不良。在治疗中内瘘血流量的不足影响透析效果，使透析不充分。

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糖尿病肾病血液透析患者的护理干预

2.1控制血糖，加强管理。对糖尿病肾病患者