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术中压疮的危险因素及防护
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【摘要】：目的探讨手术室患者术中压疮的危险因素,并提出相应的防护。方法选取本院进行手术的压疮高危患者55例，做好术前访视及全面评估，选择合理的手术体位，术前做好防压疮的一些措施，并组织全科人员学习、培训。结果实施培训后，该手术护理人员术中压疮相关知识得分及预防术中压疮相关护理行为得分明显提高。结论针对术中压疮发生的原因，采取合理护理措施，有效地预防和减少了术中发生压疮的风险，具有十分积极的临床意义。
【关键词】手术；压疮；危险因素；护理
压疮指的是局部组织受到长时间挤压，造成局部血液循环发生障碍，引起皮肤组织出现缺血缺氧性损伤，一般表现为溃疡、水泡、红泡、红斑等症状，是一种常见的术后并发症[1-2]。手术患者长时间的固定体位、体温降低、麻醉药物的应用等因素都会导致术中压疮的发生率上升，因此对于手术室护理人员来说，预防术中压疮的发生不仅保证了患者安全和医疗安全，也直接体现了医院整体的护理水平。我科在高危压疮患者中实现了术中压疮护理，取得良好的效果，现报告如下：
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资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月～2017年9月在本院进行手术的患者55例，平均年龄65岁。手术时间2.5h～5h，所有患者均为全身麻醉，其余包括俯卧位26例，截石位8例、平卧位11例。根据术前是否存在压疮将所有患者分为压疮组和对照组。
1.2根据患者的皮肤潮湿、皮肤感觉、移动力、活动能力、摩擦力、剪切力和营养状况等7项内容进行压疮危险评估。评分≤19分为术中压疮高危患者，评分19分者为低危患者。
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结果
体质、术中出血量和手术时间同术中压疮的发生呈正相关，Braden指数与压疮的发生呈负相关。研究显示，引起压疮的主要原因是局部组织受压，由于术中、术后需要保持同一体位较长时间，皮下组织较少，皮肤较薄的受力部位极易引起压疮，以骨隆突处最为显著[3]。
手术术中压疮危险因素：①手术时间：手术时间在2.5h以上患者压疮的发生率显著升高，如果手术时间超过4h，即使患者体质最佳状态也有组织损伤的风险。再延长30分钟会使压疮危险性增加33%左右[4]。说明手术时间越长、局部组织
处于低灌注或缺氧状态的时间越长，损伤发生率越高，患者发生压疮的机率就越大。②手术体位：手术体位决定患者的受压部位，仰卧位压疮多发生于骶尾部。侧卧位、俯卧位比仰卧位更容易发生压疮，常见于骨隆突处。③术中失血量：术中受压部位的皮肤血流量会大幅度降低，处于缺血状态：肌肉在灌注氧供恢复后，会产生超氧阴离子，造成毛细血管损伤，引起皮肤受损。术中出血量同压疮的危险性。但体温过低时可损伤免疫功能，末梢循环，导致受压区域血供减少也容易发生皮肤压疮[5]。
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术中压疮的预防措施
3.1重视术前访视和评估
我们采用Braden评分表对患者进行评分，分值越低发生的压疮的可能性越大。
3.2正确的手术体温摆放
是手术顺利进行的必要条件。加强对骨突部位的保护，尤其是骶尾部。俯卧位时主要是前额、颧骨、两侧肋骨，髂前上棘、膝、胫等部位，由于身体的全部重量都集中在这些部位，受压时间越长越易引起皮肤压伤，术中需要保护。女性患者俯卧位时，双侧乳房是重要器官，男性患者俯卧位注意保护外生殖器，避免阴茎受压而发生水肿。
3.3保护好受压部位皮肤
术前使用多爱肤敷贴保护，能在受压皮肤上形成一层柔软的保护膜，保护皮肤不直接受压。
3.4术中保暖、防潮
患者进入手术间前，巡回护士将手术间温度调至21～25℃。手术中保暖的方法有：水温毯加温、暖风加温毯;输液及冲洗液应加温。术中要保持手术野周围皮肤干燥，可术前使用粘贴型手术巾保护切口周围潮湿。
3.5减少摩擦力和剪切力。
在不影响术野情况下对患者身体与被盖空隙处垫海绵软枕，尽量增加患者支持体重受力面积，降低局部压强。
3.6加强观察
手术过程中应密切观察患者的皮肤状态，特别是骨科手术，术中容易移动体位，所以在术中注意体位是否发生移位，床单是否潮湿，在保证手术顺利进行的前提下，每2h进行一次肢体约束带放松，并轻轻按摩受压部位，注意补液量和失液量情况，保证患者体液循环充足[6]。
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小结
术中压疮防治是降低围手术期并发症，评价手术室护理质量的重要指标。在临床工作中，我科护士长重视对护士良好工作态度和创新的肯定与赞许，鼓励护士在工作中对可能发生的问题进行合理性预见，进而主动，正确，有针对性地实施护理措施，在降低术中压疮发生率，保证护理安全的同时，提高护士的效能期待值。
参考文献：
1钱玉秀,何金爱,手术中发生急性Ⅱ期压疮8例原因分析与护理体会〔J〕广东医学,2012,33(3):436-437
2蒋永红，护理程序在术中压疮预防中的应用〔J〕．江苏医药，2
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