心脏外科术后发生胃肠道并发症的临床研究.docx

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心脏外科术后发生胃肠道并发症的临床研究

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摘要：目的，主要输针对心脏外科手术后病人的临床表现、危险的因素，治疗和术后的恢复进行分析，讨论了外科手术后病人发证胃肠道并发症的治疗办法。方法，通过对本院2012年5月到2017年4月五年之间来我院就诊的50名心脏外科手术病人的临床资料进行分析，通过胃粘膜保护机制削弱、损伤因素作用增强及机体的神经内分泌功能失调三个方面对心脏外科术后的胃肠道并发症的发生。进展等情况的进行整理、分析。结果，其中一位具有消化溃疡病史的病人由于大量的胃出血死于休克，其于的病人都是病愈出院。对这些病人的愈后情况进行跟踪调查，都没有出现复发或者死亡的现象。结论，病人接受心脏外科手术之后发生胃肠道并发症的死亡率比较高，所以要在手术前对有胃肠道病史、心功能较差等病人进行适当预防措施，具有重要的意义，在临床的应用中值得推荐。

关键词：心脏外科；胃肠道；并发症

引言

病人在接受心脏外科手术之后的胃肠道并发症的发生概率在3.2％-5.6％之间，平均的发病率在1.3％左右。在胃肠道的并发症情况中比较常见的是消化道出血，发病概率在36％；出现其他胃肠道并发症（肠系膜缺血、胰腺炎、胆囊炎和肠梗阻）的情况在15％；更罕见的并发症（肠梗阻、穿孔及肝功能障碍、腹膜炎、腹腔内器官和医源性损伤等）的发生概率则＜2.6％；

1资料与方法

1.1一般资料

主要通过对2012年5月到2017年4月五年之间我院收治的50名进行心脏外科手术的病人作为研究的对象，这50人中，男性病人28人，女性病人22人，病人年龄范围在48岁到62岁之间，平均年龄为53.2岁左右。手术前患有胃溃疡病史的有23人，患有糖尿病病史的有12人，其他病史的15人。这50位病人的手术主要有：心脏瓣膜置换术28人；冠状动脉搭桥12人；大血管手术6人；先心病矫治术4人。所有的患者在进行手术之后都会出现不同程度的腹胀、腹泻、腹痛、呕吐等情况的出现。其中大部分人还伴有腹膜炎症状。

1.2方法

1.2.1术后常规的护理方法

在进行手术之后病人会接受常规的ICU监护，对病情的变化进行观察，为病人提供呼吸、营养等帮助，帮助病人缓解疼痛，如果病人属于高危或者消化道症状较轻需要对病人进行粘膜的保护。注意对病人的临床护理工作，观察病人的情绪变化给予积极的鼓励。

1.2.2消化道出血护理方法

若病人是消化道症状比较明显或者消化道出血就要对病人进行血容量的补给，治疗病人的缺氧、酸中毒与低心排量综合征等症状，并且病人要采取禁食或者温凉流食的饮食习惯，同时进行输血的治疗和雷尼替丁的抗酸治疗。对于出现胃出血的病人要及时的采取生长抑素的持续供给，还要对手术后的拔管时间进行延长，如果病人拔管后还是出现并发症就需要继续进行插管措施。

1.2.3消化道并发症护理方法

进行心脏外科手术的病人出现胃肠道并发症的主要症状就是消化道出血，因此可以得知，进行心脏外科手术的时候，要对病人进行营养的保障，还要确保血容量的充足。手术后注意病人的饮食护理，首先要进行禁食，通过胃管的使用保证病人日常营养的供给。同时还要对病人进行一定期间的观察，在没有出现并发症的情况下再进行拔管操作，减少再次插管情况的发生，带给病人更多的痛苦。还要注重病人的心理状态，采取积极的鼓励方式，提高病人的精神状态。有助于病情的恢复。

2结果

2.1研究对象中这50名病人，在进行心脏外科手术之后胃肠道恢复正常使用功能的时间在2.3个小时左右。手术后有一位病人因为以前患有消化溃疡的疾病，造成大出血的发生，导致死亡。剩余的病人都出现了不同程度的为肠道并发症，其中包括胃肠道出血发生25人，急性胆囊炎为5人，缺血性肠炎为3人，急性胰腺炎为9人，消化性溃疡为7人，所有病人进行相应的治疗措施之后都得到了改善，并且痊愈出院。病人也没有出现出血现象和伤口愈合不良等问题，出院后进行了3年左右时间的回访，都没有不良情况的发生。

2.2心脏外科手术后常见胃肠道并发症的处理措施主要有以下几种：

表心脏外科术后发生胃肠道并发症的处理措施

并发症

处理措施的建议

胃肠道出血

静脉补液（恢复正常血容量）

纠正凝血功能障碍

质子泵抑制剂（考虑输注）

内窥镜（使诊断和治疗）裁剪或硬化剂治疗，出血的血管

缺血性肠炎

静脉补液（恢复正常血容量）

循环支持（收缩或升压药）

抗生素治疗

剖腹手术和肠切除术

急性胆囊炎

外科（结石）与胆囊切除术

抗生素±经皮引流（无结石）

急性胰腺炎

肠道休息和鼻胃管引流

静脉补液（恢复正常血容量）

肠营养或静脉营养

支持疗法

镇痛

偶尔经皮引流或手术治疗（罕见）

消化性溃疡

静脉补液（恢复正常血容量）

质子泵抑制剂高剂量

迷走神经切断术和开腹溃疡或切除缝合

3讨论

在进行心脏