银屑病的诊断与鉴别诊断.ppt

第31页,共57页，星期六，2024年，5月局限型脓疱型银屑病皮损红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，反复发作，经久不愈。指趾甲可见点状凹陷、变形、肥厚、浑浊。部位限于手掌、足跖、指趾未端，对称分布第32页,共57页，星期六，2024年，5月第33页,共57页，星期六，2024年，5月关节病型银屑病银屑病的基础上并发关节损害，表现为非对称性多关节炎，大小关节均匀可受累，出现关节红肿、疼痛、畸形。常伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状。X线见软骨消失、关节边缘被侵蚀、破坏，关节腔变窄及肥大性关节炎。类风湿因子常阴性，血钙低，γ和α2球蛋白升高第34页,共57页，星期六，2024年，5月第35页,共57页，星期六，2024年，5月银屑病到底是一种单纯的皮肤病还是一种全身性疾病?现在有人发现一部分寻常型银屑病患者在出现典型的关节炎症状之前就已经出现了全身血管的病变(US),并可合并腱鞘炎、附着点炎、脊柱病变。第36页,共57页，星期六，2024年，5月?银屑病是一多系统疾病，而以皮肤及关节为突出表现。与银屑病相关的并存病有：

? 节段性回肠炎和溃疡性结肠炎

? 多发性硬化

? 代谢综合征，肥胖、糖尿病、高血压、高TG血症、低HDL

? 心血管疾病

? 皮肤TCLC与H第37页,共57页，星期六，2024年，5月组织病理寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗粒层减少或消失、棘层肥厚、表皮突规则下延、真皮乳头向上延伸、角质层内中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿、真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞浸润。红皮病型银屑病:除有银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。第38页,共57页，星期六，2024年，5月第39页,共57页，星期六，2024年，5月第40页,共57页，星期六，2024年，5月第41页,共57页，星期六，2024年，5月诊断寻常型银屑病的诊断要点：皮疹为红色斑丘疹、丘疹、斑块，表面覆有银白色鳞屑。特征蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、银屑病冠、束状毛发及顶针样甲板有诊断价值。病程慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。病理有特征性改变。第42页,共57页，星期六，2024年，5月诊断脓疱型:寻常型基础上成批出现多数无菌性小脓疱，病情反复发作。关节型常伴发于寻常型或脓疱型银屑病，关节病症状的轻重与皮损轻重平行。红皮病型全身皮肤弥漫潮红干燥，大量脱屑，有银屑病史。第43页,共57页，星期六，2024年，5月鉴别诊断鉴别:头癣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓、掌跖脓疱病、二期梅毒疹、慢性湿疹等。脂溢性皮炎:损害边界不十分清楚，基底部浸润轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，刮除后无点状出血，毛发稀疏变细脱落，无束状发。副银屑病:鳞屑较薄，基底炎症轻，发病部位不定，多无自觉症状。第44页,共57页，星期六，2024年，5月第45页,共57页，星期六，2024年，5月第46页,共57页，星期六，2024年，5月鉴别诊断玫瑰糠疹:皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。通常不复发。

第47页,共57页，星期六，2024年，5月玫瑰糠疹第48页,共57页，星期六，2024年，5月玫瑰糠疹第49页,共57页，星期六，2024年，5月鉴别诊断慢性单纯性苔藓lichensimplexchronicus发生在四肢伸侧及腰骰部及易受摩擦的部位，瘙痒剧烈，鳞屑少类风湿性关节炎关节炎型银屑病应与本病鉴别，类风湿性关节炎关节炎的关节症状呈对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子阳性，无银屑病皮损及甲的改变。第50页,共57页，星期六，2024年，5月鉴别诊断二期梅毒疹有不洁性生活史及硬下疳史，皮疹广泛分布，掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清试验阳性,自觉症状轻微.第51页,共57页，星期六，2024年，5月毛发红糠疹损害为毛囊角化丘疹，呈圆锥形，淡红至暗红色，质硬，疹间有正常皮肤形成岛屿状。皮损好发于手指和肘、膝伸侧。掌、跖伴角化过度。

第52页,共57页，星期六，2024年，5月毛发红糠疹第53页,共57页，星期六，2024年，5月重点内容银屑病分型寻常型银屑病临床分期三联征第54页,共57页，星期六，2024年，5月精品课件！第55页,共57页，星期六，2024年，5月第56页,共57