重症监测治疗与复苏.ppt

****************************************************************************多器官功能障碍或衰竭的防治维持循环功能的稳定维持良好的呼吸功能防治肾功能衰竭防治胃肠道出血第96页,共106页，星期六，2024年，5月脑复苏脑复苏的意义脑组织的代谢率高，氧耗量大，但能量储备有限不可逆性脑缺氧性损伤发生于脑恢复血流之后防治脑水肿和颅内压增高，可减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的功能生活自理能力乃至智能和工作能力的恢复是复苏的最终目的第97页,共106页，星期六，2024年，5月脑复苏的原则防止或缓解脑水肿，保护尚未坏死的脑细胞，进而向恢复正常功能的方向转化脑复苏的适应症心肺复苏不够及时。对于大多数院外转送来的心搏骤停患者，开始正确CPR的时间较晚，在CPR早期就应想到进行脑复苏的可能。第98页,共106页，星期六，2024年，5月脱水、降温和肾上腺皮质激素仍是目前防治急性脑水肿,促进脑血流灌注的有效措施脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，通过增加出量完成。不应减少血管内液和限制入量渗透性利尿（甘露醇）强效利尿药（速尿）第99页,共106页，星期六，2024年，5月降温时应做到：降温到底听觉初步恢复，四肢协调动作后方可终止。逐步复温，切忌反跳。及早降温脑缺血缺氧最初10min内是降温的关键时刻。对于心跳骤停时间＞4min，自主循环已恢复仍处于昏迷者，或患者出现体温快速升高或肌张力增高，且经过治疗后循环稳定者，应尽早开始降温。足够降温迅速降至34～33℃（浅低温），持续12～24hr（2010年AHA）。监测肌张力松弛，呼吸血压平稳，EKG无异常心律。降温前给予镇静药，避免寒战第100页,共106页，星期六，2024年，5月降温的重点在脑组织，在大血管经过的部位可放置冰袋第101页,共106页，星期六，2024年，5月大剂量肾上腺皮质激素理论上可以稳定细胞膜和溶酶体酶的活性，改善血脑屏障和脑血管的通透性，缓解脑水肿，但临床应用仍有争议。第102页,共106页，星期六，2024年，5月脑复苏的其它措施钙通道阻滞剂氧自由基清除剂抑制炎性反应第103页,共106页，星期六，2024年，5月重点小结心跳骤停原因、类型、诊断、阶段划分、时间、生存链的概念，各阶段的主要任务胸外心脏按压的方法，与人工呼吸的比例，开胸心脏按压的意义BLS的有效指征复苏给药途径，常用药物，肾上腺素在CPR中的作用早期电除颤的意义，成人胸外除颤的电能，电极位置脑复苏的意义，适应症，主要措施第104页,共106页，星期六，2024年，5月提高急救医师的素质良好的素质是天生的吗？NO！！↓刻苦学习+实际工作中的磨练。良好的素质不是天生的，必须经过不断地学习、训练、提高。急救人员需要训练有素、技术娴熟、态度和蔼；同事间富有互相协作的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标。第105页,共106页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第106页,共106页，星期六，2024年，5月******************************************Breathing：进行有效人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸是BLS应用最为广泛的人工呼吸方法。呼出气氧浓度为16.3％～17％；对于原来肺功能正常者，PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%。应避免过度通气而导致心排出量下降。注意防止出现返流和误吸。第64页,共106页，星期六，2024年，5月打开气道并检查呼吸,如果没有呼吸,应先进行2次人工呼吸。每次人工呼吸的吸气时间应大于1秒钟,并可看到胸廓起伏，成人潮气量约为500～600ml。胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2；人工气道建立后进行CPR时，通气频率为8～10次/分。第65页,共106页，星期六，2024年，5月80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速。室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和舒张。室颤时心肌耗氧量大于正常心律的心肌耗氧量，必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会。