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专业资料

HowtopracticeEvidenceBasedMedicine

黄晓明

【提要】概述了循证医学的基本概念以及在临床实践中运用循证医学的方法

和步骤。

【关键词】循证医学

·证据、医生和患者是循证医学的三个要素。

·实践循证医学的5个步骤：提出问题，寻找证据，评价证据，应用证据，

效果评价。

·循证医学并不否认临床经验。

在长期传统的临床医疗实践中，医生往往根据经验、直觉、基础理论知识或

个案研究结果来指导临床实践。前哈佛大学医学院院长SydneyBurwell曾对医

学生说过“在10年内，你们现在所学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕

[1]

的是没有老师能告诉你们哪一半是错的。”这让初涉临床，经验不足的年轻医

生十分困惑，遇到实际的临床问题，我该何去何从。近十多年来随着循证医学

（evidence-basedmedicine,EBM）的发展，这个问题得到了很好地解决，EBM

已被越来越多的医生接受，成为代表当前医学实践的主流方法学。对于社区医生

要想成为高素质的临床医生，必需了解EBM的基本概念和方法。

什么是循证医学

[2]

EBM的创始人著名流行病学家DavidSackett将EBM定义为（2000年）：“慎

重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据，同时结合临床医生的个人

专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合制定出诊疗

措施。”也就是说，临床医生在获得了患者准确临床依据的前提下，根据自己的

临床经验和知识技能，分析并找出患者的主要临床问题，应用最佳的科学证据作

出对患者的诊疗决策，同时在患者的合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可

能地取得最好的临床效果。

高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识及患

者的参与是EBM的基础。临床医生是实践EBM的主体，对疾病的诊治和任何处理

都是通过医生去实施的。临床流行病学是实践EBM的学术基础。最佳临床研究证

据是指对临床研究文献，应用临床流行病学的原则和方法进行分析和评价所获得

的成果。医生任何诊治决策的实施，都必须通过患者的接受和合作，才会取得相

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应的效果，因此患者的参与和合作是实践EBM的关键之一。因此，EBM是将最佳

研究证据、个人临床经验和患者的需求有机地结合在一起。

循证临床实践的基本步骤

[3]

在临床中实践EBM包括5个步骤，有人用“FIREE”来概括：F：提出临床

可回答的问题（formulateananswerablequestion）；I：寻找证据（information

search）；R：评价证据的可靠性（reviewofinformationandcritical

appraisal）；E：将证据应用于临床实践（employyourresultinyourclinical