颈动脉粥样硬化PPT课件.pptx

颈动脉粥样硬化;什么是颈动脉斑块？;3;4;发病机制

;6;病变部位？;颈动脉粥样硬化多发生在老年，病变进展一般比较缓慢，几个月、几年斑块的大小、形态没有明显的改变，但当斑块增大造成颈动脉狭窄和血流动力学改变后发展速度不一，有的经过数周到数月的时间，就会发展到明显狭窄，而也有一些病例病变基本不发展，多年保持此状态。而颈动脉狭窄突然加重可能与动脉内膜下出血、斑块内出血及附壁血栓形成有关，也不除外一些病例有夹层动脉瘤形成。

;;临床表现;

如果侧支循环代偿良好，可无症状，无症状性颈动脉粥样硬化的患者没有任何临床症状，即使通过影像学等检查手段已经证明颈动脉粥样硬化斑块的存在并已造成不同程度的狭窄，甚至部分患者已有腔隙性脑梗死的影像学征象。

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若侧支循环不良，可引起TIA或脑卒中发生。

TIA发作：多发生于年龄50～70岁人群，男性多于女性

缺血性卒中：表现为大脑中动脉和(或)大脑前动脉缺血症状，或分水岭梗死

眼部缺血综合征：由颈内动脉狭窄或闭塞所致的眼前后节缺血综合征。一过性黑朦是同侧颈动脉狭窄的特征性表现;13;颈动脉斑块的危险？;;16;诊断标准;;19;20;治疗;西医治疗;

2、抗血小板治疗

抗血小板治疗可抗血小板黏附聚集，防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变的发展，用于预防冠心病和脑动脉血栓栓塞。如阿司匹林、氢氯吡格雷、替格瑞洛等，不良反应主要是消化道症状和出血。;3、抗凝和溶栓治疗

对动脉内形成血栓导致管腔狭窄阻塞者，可用溶栓药物，如尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等，继而用抗凝药物或新型口服抗凝药物，抗凝药物的选择应根据缺血和出血事件的风险及治疗策略选择，常用药物有肝素、低分子肝素、达比加群、利伐沙班等。;4、扩血管治疗

扩血管治疗可解除血管痉挛和促进侧支循环。冠心病心绞痛时应用血管扩张药，主要为酸酯制剂和长效钙离子通道阻断药，不仅能扩张冠状动脉，改善心肌供血，还能扩张外周血管，减轻心脏负荷，主要不良反应有低血压、心率增快等；另外，应用β-受体阻滞剂能降低新耗氧量，从而预防和减轻心绞???发作。;

5、抗氧化治疗

抗氧化治疗可延缓LDL氧化，改善内皮细胞及平滑肌细胞的功能，抑制病变的发展，但是其有效及安全性尚需进一步研究，药物包括维生素C、维生素E、普罗布考等。;

6、抗炎治疗

炎性反应是引起粥样斑块不稳定的关键因素，抑制炎性反应也在动脉粥样硬化的治疗中占有重要地位。抗炎药物包括他汀类药物、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。;7、介入或手术治疗

如患者病变严重，特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉出现明显管腔狭窄或闭塞，可采取介入或手术治疗，如经皮腔内球囊扩张术、支架植入术、旁路移植术等。;29;中医治疗;2、气阴两虚证

益气养阴，活血通脉。

生脉散合人参养荣汤加减。

3、气虚血瘀证

益气活血，祛瘀止痛。

保元汤合血府逐瘀汤加减。合并阴虚者，可合用生脉散、或人参养荣汤。

;4、气滞血瘀证

疏肝理气，活血通络。

血府逐瘀汤加减。若卒然心痛发作，可含服复方丹参滴丸、速效救心丸等。

;Thankyou!!!