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中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南--第1页
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南
中华医学会骨科学分会
骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，
VTE）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院
内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法，
不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大量的医
药经济学研究证实还可降低医疗费用［1］。为提高骨科相关静脉血栓
栓塞症的预防水平、规范其预防方法，特制订“中国骨科大手术静脉
血栓栓塞症预防指南”。本指南中的“骨科大手术”特指人工全髋关节
置换术（totalhipreplacement，THR）、人工全膝关节置换术
（totalkneereplacement，TKR）和髋部周围骨折手术（hip
fracturessurgery，HFS）［2］。本指南仅为学术性指导意见，
具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。
一、概述
（一）静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全
或不完全阻塞，属静
脉回流障碍性疾病［3］。包括两种类型：深静脉血栓形成（deepvein
thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary
thromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和
不同阶段的两种临床表现形式。
（二）深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为
多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉
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血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低
发生肺动脉血栓栓塞症的风险。
（三）肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉
或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病［4，5］，是骨科围手术
期死亡的重要原因之一。
（四）骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学：国外骨科大手术后
静脉血栓栓塞症的发生率如表1所示［2］。一项亚洲7个国家19个
骨科中心407例人工全髋、全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后
深静脉血栓形成发生率调查研究表明，经静脉造影证实深静脉血栓形
成发生率为43.2%（120/278）［6］。国内邱贵兴等［7］的一项
多中心研究结果显示，髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发
生率在未预防组为30.8%（16/52）、预防组为11.8%（8/68）。
余楠生等［8］报告髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为
20.6%（83/402），膝关节置换术后为58.2%（109/187）。吕厚
山等［9］报告髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率为
47.1%（24/51）。陆芸等［10］报告股骨干骨折术后深静脉血栓形
成的发生率为30.6%，髋部骨折术后为15.7%。
二、静脉血栓栓塞症的危险因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静
脉血栓栓塞症的危险因素，其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高
危因素之一［11，12］。其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、
既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、
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