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早期护理干预对维持性血透内瘘并发症的预防效果
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【摘要】目的：本课题旨在探讨维持性血液透析患者应用早期护理干预的临床效果。方法：通过随机数字法的分组方法将本院2015年2月～2017年6月在院治疗的维持性血液透析患者112例分配到试验组和对照组。试验组56例患者采用早期护理干预，对照组56例采用常规护理，对比两组并发症发生率与护理满意度。结果：试验组维持性血液透析患者并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，均有统计学差异(P0.05)。结论：维持性血液透析患者的护理满意度可通过早期护理干预显著提高，并发症发生率能够得到明显降低，值得推广。
【关键词】维持性血液透析；早期护理干预；临床分析
血液透析为临床肾脏病终末期患者延续生命的重要手段，但是自体动静脉内瘘为永久性血管通路，很多患者将其视为生命线。常规护理不具有针对性，容易引起血栓、出血、感染、血管瘤等内瘘并发症[1]。本次对我院维持性血液透析患者应用早期护理干预的临床效果进行探究，分析该护理方案对临床患者并发症发生率和护理满意度的影响，以期为其临床护理提供参考。具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究在我院2015年2月到2017年6月选取维持性血液透析患者112例，根据随机数字法分为两组。其中，56例对照组患者男31例，女25例，其年龄在21～73岁，平均年龄(47.28±6.56）岁；实验组56例患者男性32例，女性24例，年龄22～74岁，平均（47.46±6.34）岁。两组年龄、性别和例数等资料无统计学意义（P0.05)。
1.2方法
对照组常规护理内容有心理干预、病情观察、健康教育和对症处理。
试验组维持性血液透析患者实施早期护理干预，具体如下：(1)护理指导：防止影响生活活动，造瘘应选择非惯用手。在疾病确诊后，指导患者保护非惯用侧肢体的血管，保证腕部血管壁的完整性，不能测血压、输液、抽血，防止血肿影响患者建立血管通路。同时，嘱咐患者拟行造瘘侧手开展捏橡皮健身球的运动，增粗头静脉避免造瘘失败[2]。(2)并发症预防：观察患者术后有无伤口渗血和渗液，及时更换敷料，避免出现伤口感染。内瘘侧肢体需要抬高30°促进静脉回流，在术后1w指导患者正确的局部功能锻炼，开展小幅度的手部活动，通过反复握拳促进局部血液的回流[3]。术后2w早期功能锻炼，促进内瘘的早期成熟。每日内瘘侧手捏橡皮健身球3次以上，每次10-15min，要求患者严格遵医嘱用药，防止血栓形成。内瘘成熟时间应在1个月以上，在成形术的3-4个月之后再使用。(3)内瘘管理：对内瘘绳梯式穿刺，或者纽扣法，不能使用定点法。血管轮换穿刺，控制2个邻近穿刺点的距离为1-2cm[4]。对几个穿刺点轮换穿刺，在透析结束时需要快速拔针，在血管进针位置使用无菌纱布卷压迫。压力控制在穿刺点不出血，同时可摸到血管震颤的程度，按压时间在20min以下，以免按压过重和过轻造成皮下血肿、内瘘闭塞。
1.3观察指标
观察两组维持性血液透析患者如下指标：①护理满意度：在护理态度、护理质量和护理操作等方面作出评价，调查问卷中得分95-100分为高度满意，得分70-94分为中度满意，得分60-69分为低度满意，得分60分以下为很不满意，将高度满意与中度满意纳入满意标准，同时计算出满意人数和总例数的百分比。②并发症发生率：指术后出血、伤口感染、血栓形成、肿胀手综合征、血管瘤等并发症的发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（±s）描述。P0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组维持性血液透析患者护理满意度对比
在护理满意度比较中，对照组56例患者对比试验组维持性血液透析患者相对较低，数据统计学分析P0.05。如表1所示：
表1两组护理满意度分析[n(%)]
组别(n=56)
高度满意
中度满意
低度满意
很不满意
满意度
试验组
39
16
1
0
98.21(55/56)*
对照组
28
12
11
5
71.43(40/56)
注：*表示与对照组P0.05。
2.2两组维持性血液透析患者并发症发生率对比
对照组的并发症发生率高于试验组56例患者，对比有显著性差异(P0.05)。详情见表2。
表2两组并发症发生率分析[n(%)]
组别(n=56)
术后出血
伤口感染
血栓形成
肿胀手综合征
血管瘤
并发症发生率
试验组
2
1
0
1
1
8.93(5/56)*
对照组
5
3
2
4
4
32.14(18/56)
注：*表示与对照组P0.05。
3讨论
血液透析患者内瘘并发症的发病因素非常
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