2021年甲状腺功能亢进症基层合理用药指南.pdf

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2021甲状腺功能亢进症基层合理用药指南（全文）

一、疾病概述［1,2］

（一）定义

甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲

状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。

（二）诊断与鉴别诊断

１.甲亢诊断标准：①怕热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下

降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠、易激惹等；②甲状腺肿大和

/或甲状腺结节；③血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，总三碘甲状腺原

氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT4）、游

离甲状腺素（FT4）升高。具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，

诊断甲亢即可成立。注意部分不典型甲亢病例可以单一系统表现为首发突

出症状，如心房颤动、腹泻、肝脏转氨酶升高，低钾周期性麻痹，老年患

者可表现为淡漠型甲亢。少数患者可以无甲状腺肿大。

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2.Graves病诊断标准：①甲亢症状和体征；②甲状腺弥漫性肿大；

③血清TSH水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高；④眼球突出和其他

浸润性眼征；⑤胫前黏液性水肿；⑥TSH受体抗体（TRAb）阳性。在以

上标准中，①~③项为诊断必备条件，④~⑥项为诊断辅助条件。

3.鉴别诊断：①病因鉴别诊断：多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺

腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢；②非甲亢性甲状腺毒症的鉴别诊断：桥本甲

状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。

另外，妊娠期甲亢需与妊娠期一过性甲状腺毒症鉴别。

二、药物治疗原则［1,2,3,4］

甲亢治疗目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正

常，促进免疫监护的正常化。抗甲状腺药物（ATD）以硫脲类药物为主，

β受体阻滞剂辅助对症治疗，起到迅速控制症状的作用。

（一）ATD

ATD适用于各种类型的甲亢。尤其适用于：①病情较轻，甲状腺轻

至中度肿大的患者；②青少年及儿童、老年患者；③甲状腺手术后复发，

又不适用于131I治疗者；④手术前准备；⑤作为131I治疗的辅助治疗。

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常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类，前者的代表药物是甲

巯咪唑（methimazole，MMI），后者的代表药物是丙硫氧嘧啶

（pmpylthiouracil，PTU）。PTU通过抑制5´脱碘酶活性而减少外周组

织T4转化为T3，但肝毒性大于MMI，故除严重病例、甲状腺危象、妊

娠早期或对MMI过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选药

物。

（二）β受体阻滞剂

该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制

儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤等症

状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心肌的直

接作用。适用于老年患者或静息心率＞90次/min或合并心血管疾病患者。

甲亢的常见治疗药物见表1。

三、治疗药物［3,4］

（一）甲巯咪唑（MMI）

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１.药物分类：抗甲状腺药物。

2.用药目的：甲亢的药物治疗，尤其适用于年轻患者及伴或不伴轻度

甲状腺增大（甲状腺肿）的患者；用于各种类型甲亢的手术前准备；用于

甲亢患者采用放射性碘治疗前的准备用药，以预防治疗后出现甲状腺毒性

危象；用于甲亢放射性碘治疗后间歇期的治疗；用于甲状腺手术后复发，

又不适于用放射性131I治疗者；用于治疗妊娠期妇女Graves病引起的甲

状腺毒症；用于治疗药物引起的甲状腺毒症。

3.禁忌证：禁用于对本药或其他硫脲类衍生物或其辅料过敏者，中到

重度中性粒细