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2024肾积水的诊治要点(全文)

尿液在肾内淤积，肾盂肾盏潴留的尿液超过正常容量时，称为肾积水

(hydronephrosis)o当肾积水容量超过1000ml,或在小儿超过其24

小时尿量时，称为巨大肾积水。

肾积水多由上尿路梗阻性疾病所致,常见原因为先天性肾盂输尿管连接部

狭窄、输尿管结石等，长期的下尿路梗阻性疾病也可导致肾积水，如前列

腺增生、神经源性膀胱功能障碍等。积水的程度有轻、中、重之分。轻度

时仅见肾盂扩张，中度时肾盏也随之扩张，重度时肾盂肾盏融合，肾成为

一个积水的囊袋。

—、临床表现

因梗阻的原因、部位和程度的差别，不同肾积水病人的临床表现和病情转

归并不一致。轻度肾积水多无症状；中重度肾积水可出现腰部痛疼，有些

病人以腹部肿块就诊，特别是小儿病人。先天性病变，如肾盂输尿管连接

部狭窄、异位血管或纤维束压迫输尿管引起的肾积水，发展比较缓慢，可

长期无明显症状，达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系统结石、肿瘤、

炎症和结核所引起的继发性肾积水，临床表现主要为原发疾病的症状。肾

积水合并感染时可出现脓尿和全身中毒症状，如寒战、发热、头痛以及胃

肠道功能紊乱等。

较大的肾积水易在受到外伤时，引起破裂和出血。尿液流入腹膜后间隙或

腹膜腔引起严重刺激反应，出现疼痛、压痛和全身症状。长时间梗阻所引

起的肾积水，终将导致肾功能减退和丧失。双侧或孤立肾急性完全梗阻时

可发生无尿，出现急性肾功能衰竭的表现。

肾积水有时呈间歇性发作。发作时患侧腹部有剧烈绞痛、恶心、呕吐、尿

量减少；经一定的时间后，梗阻自动缓解，排出大量尿液，疼痛消失，这

种情况称之为间歇性肾积水，多见于肾下垂，输尿管梗阻等。

二、诊断

主要依靠各种影像学检查方法，但不应只满足于了解积水的形态学改变,

还要注意肾功能方面的检查，以及详细了解和查明肾积水的病因、病变部

位、梗阻程度等。

1.影像学检查

①尿路平片：了解尿路有无阳性结石等；

②静脉尿路造影：了解肾盏、肾盂、膀胱形态和分肾功能情况；

③B超：对确定有无肾积水最为简便，对病人无损害;

④CT：特别是影像计算机三维重建后对肾、输尿管、膀胱的形态显示清晰，

对积水原因判断有更清楚地了解，尤其是对了解腹腔、腹膜后或盆腔病变

有帮助。

⑤MRI水成像检查：了解肾积水的形态学改变。肾积水导致肾功能损害时,

肾多不显影，静脉尿路造影往往无助于对肾盏肾盂形态的了解，以往多采

用经膀胱镜进行逆行尿路造影，逆行尿路造影是一种有创的检查方法，因

此近年已逐渐被MRI水成像或CT三维重建所替代；

2.内窥镜检查膀胱镜可以了解下尿路梗阻情况，输尿管镜可以了解上尿

路梗阻情况。

3.肾功能检查除常规总肾功能检查外，特别要重点检查患侧肾功能，进

行放射性核素肾显像和肾图等项检查。必要时进行利尿肾图检查。

4.实验室检查包括血液、尿液等常规检查，必要时进行细菌培养和结核

杆菌培养，脱落细胞学等项检查。

5.尿流动力学检查对于可疑动力性梗阻病例，可行尿流动力学检查。

三、治疗

根据肾积水病因、程度和肾功能情况，确定治疗方法。

1.病因治疗肾积水的基本治疗目的是去除病因，保护患肾。在梗阻尚未

引起严重的肾功能损害时，去除病因后，常可获得良好治疗效果。根据病

因的性质不同采用相应的治疗方法，如各种先天性尿路畸形的成形术、尿

路结石的体外碎石术或内窥镜取石术等。

2.肾造口术若肾积水合并感染，肾功能损害较严重,病因暂时不能处理,

应在梗阻以上部位进行引流，待感染控制、肾功能恢复后，再施行去除病

因的手术。梗阻原因不能解除时，肾造口可能成为永久性的治疗措施。

3.肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少,或伴有严重感染肾积脓者，

在确保健侧肾功能正常的情况下，可切除病肾。