大面积烧伤病人使用翻身床的护理体会.docx

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大面积烧伤病人使用翻身床的护理体会

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摘要：大面积烧伤，躯干及四肢烧伤的病人，尤其是躯干环形烧伤的患者，由于自动与被动更换体位都有困难，需要使用翻身床。它能使创面充分暴露、促进创面干燥结痂，避免长时间受压，并利于观察创面及创面清创换药，保证植皮术后皮片的存活，预防创面加深和局部长期受压部位形成瘢痕，对于会阴部、臀部烧伤患者能使医护人员更好的处理病人大小便，减轻病人痛苦。翻身床的使用在专业护理的应用中有其独到的优点。

关键词：大面积烧伤；翻身床；外科护理

1资料和方法

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临床资料

本组2例，患者分别为8岁、29岁，均为男性。烧伤面积均大于90％，Ⅲ。面积50％～70％。其中8岁患儿于住院第27天死于多系统器官功能衰竭，余1例住院46d痊愈出院。

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方法

使用翻身床时由4名护士同时操作。翻身床使用前，一定要检查部件是否齐全，灵活、牢固、安全，如有缺失、损坏及时配齐修好，床垫用无菌巾单包好备用。操作时要牢固固定翻身床，加好床档，准备充分后在3s中内完成为患者翻身的操作，再使患者取舒适的卧位。翻身次数视病情而定。

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护理

2.1心理护理

烧伤病人由于全身肿胀、疼痛、心跳加快、呼吸窘迫，生命受到威胁，陷入极度的恐惧之中。病人的恐惧、焦虑、悲伤痛苦，正是否认现实、求生欲望的本能与面对死亡的自我之间形成的心理冲突。在抢救和护理过程中要做到有条不紊，操作时动作轻柔，主动与患者交谈，宣传医院的技术实力和设备条件，展示我院成功抢救的严重烧伤病例，增加患者的治疗信心和安全感，消除其恐惧心理。

2.2基础护理

护士通过晨间护理,可以观察和了解病人的病情,为诊断、治疗和调整护理计划提供依据,同时可及时发现病人存在的问题,及时报告医生处置[1]。按照需要给病人更换衣服、床单,保持床单元清洁、平整；观察受伤部位的创面渗出情况,有无异味,抬高患肢,并保持干燥；与病人交谈,了解其睡眠及病情变化情况,给予必要的心理支持；对于一级护理的病人,按照护理计划制订的内容实施护理措施,并根据实际情况及时修正。根据病情的轻、重、缓、急以及自理能力评估结果,给予不同级别的护理。我们要以人性化的角度关怀每例病人,加强巡视,严密观察生命体征的变化,根据每例病人的具体情况,制订不同的护理计划,不能够不同类别统一对待。

2.3呼吸道护理

严重烧伤病人多数伴有吸入性损伤，保持呼吸道通畅，加强气道护理对降低肺部感染非常重要。①保证有效供氧。保证氧气导管的清洁，至少每日更换1次，尤其气管切开的病人，氧气导管一旦污染，及时更换,严格按烧伤气管切开后护理流程进行护理。②保持呼吸道通畅。及时清除呼吸道分泌物，鼓励深呼吸和咳嗽，适当增加翻身次数，改变体位与叩背等相结合以促进排痰，必要时吸痰，吸痰动作要轻柔，防止加重呼吸道黏膜的损伤，吸痰时间不能超过15s，以免加重缺氧。每次吸痰均更换并使用无菌吸痰管，严格无菌技术操作。③加强口腔护理。及时清除口鼻分泌物，防止进入气道。④遵医嘱给予雾化吸入。加强气道湿化及雾化、排痰，1～2次/d，以利于痰液排出，给予高流量氧气吸入，4—6L/min，防止痂皮脱落引起肺不张和肺部感染。

2.3静脉输液管道护理

翻身前检查输液瓶是否滴空,调整滴速,保持畅通,妥善放置、固定输液管道。单管输液或同侧双管输液时,管应跨过床上及护身带,向对侧翻身；双管双侧输液时应先将任意一侧输液管跨过两床片之间,使成同侧,再将两输液管跨过床片上及护身带上向对侧翻身，避免输液管拉脱或阻塞。翻身后重新调速、固定。

2.4深静脉置管的选择及护理

大面积烧伤患者入院后立即建立两条以上静脉管道，首先行体表静脉穿刺，四肢烧伤患者体表静脉穿刺困难时，既行深静脉置管（股静脉、右锁骨下静脉、颈内静脉），并固定牢固，用线把导管固定在皮下，防止导管扯脱或滑脱。并以无菌贴覆盖，穿刺处每天用碘酒、酒精消毒，并更换敷料一次[2]。

2.5留置尿管护理

翻身前检查尿管是否通畅,翻身床转盘正中有孔的,引流管可穿过此孔衔接尿管,翻身可开放尿管引流。翻身床转盘正中无孔的,应夹紧尿管,必要时先测量,清倒尿液,将尿袋放在底床片面上,翻身后将尿袋悬挂床缘,开放尿管,翻身时暂停膀冲或减慢膀冲速度,以免腹压加重而未能及时减压,避免翻身时尿管拉脱或扭曲。

2.6消化道护理

允许进食或鼻饲的病人在翻身前后1/2～1h进食或鼻饲,少量多餐进入易消化、高维生素、高热量、高蛋白的食品,食量每次小于200g,避免进入多量。腹胀时适当减少食量,必要时禁食、停止鼻饲或抽出胃内容物,确定无出血再翻身,畅通及固定胃管。头面部烧伤病人,在俯卧时协助漱口较好,避免弄温创面。

2.7创面护理

翻身前去除床上杂物,翻身俯卧时软枕放于小腿前面,翻身仰卧软枕