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呼吸机常见并发症的护理对策

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摘要：有效预防和减少呼吸机治疗并发症的发生，有效做好呼吸机治疗病人的护理是呼吸机治疗的重点。

关键词：呼吸机；并发症；护理对策

呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，将一个个濒临死亡的人从死亡线上拉回来，但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症，会将尚存的一线希望化为乌有。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。本文通过对无创呼吸机治疗过程中患者出现的各种并发症及针对性采取的一系列综合护理措施进行总结,并结合我院呼吸内科2014年—2016年间使用呼吸机出现并发症的护理对策,报告如下。

1资料与方法

选择我院呼吸内科2014年—2016年间住院并采用无创呼吸机治疗出现并发症患者114例(排除病情恶化进一步行有创呼吸机治疗或其他意外中断无创呼吸机治疗患者,包括单患者多项或多次),平均年龄(64±18)岁,使用无创呼吸机时间(14±7)d,并发症包括紧张焦虑60例,面罩漏气17例,胃肠胀气11例,面部皮肤发红破损9例,误吸6例,口鼻腔干燥11例,角膜炎5例。

2护理措施

2.1生活护理

由于大多行无创呼吸机治疗患者存在活动受限,且基础疾病常导致生活不能自理,因此护理人员应增加病房巡视次数,及时为患者变换体位,活动肢体,对于长期卧床患者可使用循环气床,同时为患者适时饮水,正确使用湿化器适当增加病房湿度,鼓励咳嗽及时排痰,多饮水以利于痰液的排出,并根据患者的口味,给予高蛋白、高脂肪、高维生素等易消化的食物,如瘦肉、蛋、水果、蔬菜等,长期保留各类导管患者应定期、及时更换。

2.2并发症的针对性护理

2.2.1紧张焦虑

发生例次最多,相关文献调查中发现,有81%的患者表现紧张、恐惧,认为自己病情加重或对无创通气的疗效表示怀疑。医护人员应在治疗前使患者认识到目前使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性,向患者讲解无创呼吸机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合、可能出现的情况,请成功使用过的患者做经验介绍,以减轻其紧张、恐惧等心理,从而使其主动配合治疗。在最初上机的1～2h内设专人守护在患者床旁进行指导,观察患者有无不适,指导患者有规律地放松呼吸,使患者的呼吸与呼吸机同步。增强患者的安全感,使其处于最佳心理状态,积极配合治疗,从而更好地提高依从性。

2.2.2面罩漏气

首先选择大小适宜的鼻/面罩,同时尽量选择组织相容性及密闭程度好的鼻/面罩。上机治疗时不要马上固定鼻/面罩,先用手扶着鼻/面罩使患者更好地适应,待患者可以接受后方能佩戴。固定时避免误压眼睛和耳廓,佩戴头带时应将头带左右两侧等长均匀向后牵拉,头带的松紧度以固定后头带通过两指为宜,同时防止螺旋管下垂坠拉鼻/面罩引起漏气。上机前要求检测呼吸机功能状态,各管道连接紧密性,防止漏气。

2.2.3胃肠胀气

为了提高患者的舒适感和依从性,必须尽量减少腹胀的发生。防止胃肠胀气最好的方法是在保证疗效的前提下,尽量使用鼻罩。医护人员应该指导患者抿嘴,用鼻吸气,减少吞咽动作,避免把气吸到胃内。在无创呼吸机治疗的间隙指导患者适当活动,经常更换体位、翻身或在床边小范围活动。鼓励患者自理生活,如洗脸、梳头,以促进肠蠕动,减轻胃肠胀气。呼吸机应间歇使用,避免吸气压力过高(最好25cmH2O)[3](1cmH2O=0.098kPa)。起初上机治疗的压力要求偏小,吸气压力从40cmH2O开始,呼气压力从2～3cmH2O开始,经过5～15min使患者逐渐适应,缓慢增加压力至合适的治疗压力,避免25cmH2O。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药,以消胀通气。

2.2.4面部皮肤压红破损

由于患者长时间无创呼吸机治疗,鼻/面罩用多头带分别固定于额部、两侧面颊、鼻梁处,使两侧面颊、口角、下颌骨、鼻梁的骨隆突部位承受压力大,易形成压疮,且患者往往有慢性肺部基础疾病,同时并发肺动脉高压;右心衰和水钠潴留以及长期口服糖皮质激素等,易引起颜面及全身水肿,使发生压疮的危险性增高。因此无创呼吸机鼻/面罩松紧带应避免过紧,每2～4h定时放松面罩一次,每次10～15min,并对局部皮肤进行按摩,局部皮肤破溃者可用红霉素眼膏贴敷,定时换药。长期持续使用者可予受压部位抗压疮水性贴膜。

2.2.5误吸

无创呼吸机治疗过程中呼吸机管道内和鼻/面罩里大量积水，口咽部分泌物、反流的胃内容物或呕吐物的误吸可以造成呛咳、吸入性肺炎和窒息。因此在通气治疗过程中,对于呼吸道分泌物处理可使用开鼻/面罩让患者吐出,进食、饮水时避免呛咳。故