产科护理风险管理的研究进展.docx

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产科护理风险管理的研究进展

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内容摘要：产科护士在分娩期风险防范过程中起着至关重要的作用。只有有效地预防护理风险，防范于未然，才能为患者提供安全、有效的优质护理，减少护患纠纷，提高护理质量。本研究寻求产科护理风险发生的特点、规律及高危因素，从而探讨风险隐患存在更加深层次的原因，为提高护理质量，增强护理人员的风险意识，就近年来产科护理风险管理的现状、相关因素以及管理措施等方面的研究进展进行综述。

关键词：产科护理；风险管理；综述；管理措施；相关因素

护理风险管理是一项长期、持续的护理工作，增强风险意识是降低护理风险，提高护理质量的关键。[1]妊娠分娩虽是一个生理过程，但关系到母婴两人的生命和健康，蕴含着许多难以预测的高风险因素。妊娠期的合并症、分娩期的并发症等，可导致胎儿窘迫、胎死宫内以及产妇死亡、子宫损伤等。在产妇住院、分娩的每个环节，护士都是工作在患者身边的一线工作者，特别是产房护士，不仅是单纯的执行医嘱，而且还要负责产程观察、正常接产以及配合医师处理难产，配合医师对新生儿实施抢救等工作。因此，产科护士在分娩期风险防范过程中起着至关重要的作用。只有有效地预防护理风险，防范于未然，才能为患者提供安全、有效的优质护理，减少护患纠纷，提高护理质量。我们对国内产科护理风险管理的研究进展进行如下综述。

1.护理风险管理现状

当前，随着医疗水平不断增长，人们对护理质量也提出了更高的要求。随着卫生体制的改革、《医疗事故处理条例》的实施、全民法律观念和自我保护意识的增强，人们对医疗服务过高的期望与医疗护理服务水平的有限性和差异性之间的矛盾逐渐加深，使医疗护理承担的风险越来越大。

风险管理是新兴的管理学科，指在一个肯定有风险的环境里把风险降至最低的管理过程[2]。研究认为，40%～60%的失误可以通过系统的风险管理而能避免。[3]通过识别风险、衡量风险及分析风险，从而有效控制风险，用最经济的方法综合处理风险，以实现最佳安全生产保障的科学管理方法。目前，我国的护理风险管理还处于起步阶段，虽然可以通过识别工作中现存的风险进行相应的质量改进，并已取得一定的效果，但大多数医院的护理管理属于工作经验，缺乏系统性的研究。临床普遍存在将差错归因于个人，而忽视系统工作程序的完整性，从而不能很好地从根本上解决问题。

在产科患者护理中采用风险管理方案非常有必要，在未来的护理工作当中，应该不断完善各项措施，及时解决护理工作中存在的问题，以便为患者提供更好的服务。国外风险管理专家Palmisano教授[4]，详尽介绍了医务人员在医疗服务过程中应该遵循的一个“大A”和“25个C”的风险管理内容，强调通过资格确认、能力、信息、同情、修正等风险防范方法的应用，最终达到消除风险的期望(anticipate)目标。在日本，医院设立医疗安全管理室和专职医疗差错事故管理者(GeneralRiskManagement,GRM)，采取相应的预防及应对措施来控制护理风险。美国的医疗机构，建立“患者安全中心”，明确患者安全标准，并把患者安全管理作为医院管理的核心去抓[5]。护理风险管理的重点是建立更规范、更安全、更完善的护理风险管理体系。

2.产科护理风险的相关因素

2.1护理人员风险因素

产妇患者对产科护工的服务要求和质量越来越高，对产科风险的认识也越来越完整，这样护士面临的工作压力相应的增加，使工作量加大，常处于疲惫状态，这样更加导致产科护士对工作的出错率的提高，这种超负荷状态就是护士在工作中导致护理风险管理的原因之一：（1）护理人员责任心不强护理人员工作时没有高度的责任感、思想倦怠、缺乏慎独精神、有章不循、简化操作程序、甚至违反技术操作规程，造成护理缺陷和差错；[6]（2）专科特点决定是高风险科室，易引起法律问题，观念转变缓慢，在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患，忽略患者的心理需求和权益尊重，易引发护患之间冲突和纠纷。有时由于产科工作繁琐，部分护士责任心不强、缺乏法律意识、自我防范意识不强、风险观念差，常出现护理文书书写不规范或医护记录不符等问题，给日后的纠纷带来一定的法律问题；（3）护理人员不能严格执行医嘱、用错药、报错婴儿、出现婴儿滑落等状况，造成不安全事件的发生。[7]在技术操作上图方便、省事，严重违反操作规程。如：不试温导致沐浴烫伤，新生儿称重滑落。不严格查对制度，如：新生儿沐浴时抱错，静滴肌注催产素不核对床号姓名；交接班制度不认真执行：产后出血，新生儿脐带出血。

2.2患者及家属风险因素

家长喂养不当风险。孕产妇及其家属的因素由于孕产妇及其家属对分娩及育婴的相关知识缺乏或了解不足，对护理人员在入院时健康教育的内容不重视，以致出现擅自离院、不合作的态度和行为及不健康的生