阿米巴病课件.pptVIP

寄生蟲病

第一節阿米巴病(amoebiasis)

一.概述

溶組織阿米巴原蟲感染；寄生於結腸，侵及結腸黏膜；（阿米巴痢疾）可隨血流/直接侵及肝、肺、腦等；以組織液化壞死為主的變質性炎症；熱帶和亞熱帶居多；

二.病因及機理

病因：溶組織阿米巴生活史：（1）包囊期:囊壁有抗酸性，但可被腸液消化（傳染階段）;；（2）滋養期：小滋養體和大滋養體；

滋養體的致病力：1.對宿主組織有接觸溶解作用凝集素（黏附宿主細胞）打孔素（在靶細胞形成離子通道）2.分泌細胞毒素（腸毒素）：損傷粘膜引起腹瀉;3.偽足的運動和吞噬作用;4.免疫抑制和逃避：凝集素的抗補體作用;

三、病理改變分兩類腸道阿米巴病和腸外阿米巴病一、腸道阿米巴病：部位：盲腸、升結腸、乙狀結腸和直腸分期：急性期和慢性期

急性期

肉眼：早期:點狀壞死\淺潰瘍帽針頭大灰黃色發展:呈圓形鈕扣狀壞死隨後:口小底大燒瓶狀潰瘍邊緣呈潛行性（具有診斷意義）潰瘍壁有棉絮樣壞死潰瘍間粘膜正常或輕度卡他

鏡下：以溶解壞死為主：無結構淡染病灶；邊緣和底部殘留壞死；交界處常見滋養體；周圍炎症不明顯，繼發感染可有中性白胞浸潤。急性期

臨床：中毒症狀輕腸道症狀：腹痛、腹瀉（便量多,果醬樣便-----紫紅色、暗紅色糊狀便，有腥臭味裏急後重：細菌性痢疾結局：多數治癒少數轉為慢性少數腸穿孔、腸出血急性期

慢性期

病變：壞死、潰瘍、肉芽組織增生形成瘢痕三種改變反復交替發生----腸壁增厚、腸腔狹窄、局限性肉芽組織包塊；臨床：中毒症狀不明顯腹痛、腹瀉輕，便秘或梗阻

結局及併發症：多數治癒腸出血穿孔腸梗阻:阿米巴肉芽腫(amoeboma)腸狹窄腸外阿米巴膿腫

阿米巴肝膿腫：途徑：阿米巴滋養體通過腸壁小靜脈入肝；回盲部或升結腸阿米巴病直接累及肝；肉眼：右葉》左葉；膿腫，內含棕色果醬物，邊緣呈破絮狀；鏡下：囊壁為未徹底液化的壞死組織，與正常組織交界處可見滋養體；慢性時，周圍可有肉芽組織及纖維組織包繞。

併發症：膈下膿腫、腹膜炎、肺膿腫-膿胸等；阿米巴肺膿腫：多數由阿米巴肝膿腫穿過膈肌直接蔓延；少數由阿米巴滋養體通過血入肺；阿米巴腦膿腫：由肺或肝膿腫內的滋養體入血所致;