先天性心脏病患者术后早期撤离呼吸机的护理对策.docx

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先天性心脏病患者术后早期撤离呼吸机的护理对策

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【摘要】目的：分析先天性心脏病患者术后早日撤离呼吸机对病情的影响，以及为此探讨临床护理干预对策。方法：选取我院近两年80例有撤离呼吸机史的先天性心脏病患者的病史资料，以机械通气12h为界限，将80例患者随机分成实验组和对照组各40例。实验组在术后12h前撤去呼吸机，对照组则12h后撤离呼吸机。对2组实验对象撤离呼吸机时间、并发症发生情况（脱机困难、呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖）等临床指标进行统计并比较分析。结果：实验组患者撤离呼吸机时间（3.5±1.3）h明显高于对照组的（5.4±1.2）h，实验组并发症总发生率（7.50%）明显低于对照组（32.50%），差异具有统计学意义（P0.05）；实验组患者各临床指标氧合指数等也显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。结论：先天性心脏病患者手术后，早期撤离呼吸机并加强护理，可有效减少并发症的发生，显著缩短患者的住院时间，有利于患者伤口尽快愈合，并节约费用开支。

【关键词】先天性心脏病；术后；呼吸机；护理

先天性心脏病（先心病）是指患者在胎儿时期由于心脏、大血管形成一定的障碍或者其他异常发育所导致的一种在临床上较为多见的先天性畸形病症，其发生率较高，约占先天畸形的28%，部分患者随着年龄增长可自行愈合，但大部分患者仍需要手术进行治疗［1］。术后撤离呼吸机时间的早晚直接影响患病情的各项指标。因此，加强呼吸机撤离的护理，有助于降低并发症、缩短监护室滞留时间等［2］，有利于患者早日康复。本次研究选取80例患者在术后撤离呼吸机时采取一定的护理干预对策，效果比较显著。现报告如下：

1资料与护理对策

1.1一般资料

选取我院近2年时间收治的80例有撤离呼吸机病史的先天性心脏病患者临床资料作为本次研究对象，随机分为2组，其中将应用护理干预的40例患者作为实验组，包括男22例、女18例，年龄7个月~I0岁，平均年龄（5.1±2.9）岁；其余40例作为对照组，包括男18例、女22例，年龄8个月~9岁，平均年龄（4.9±2.8）岁。手术类型有：动脉导管未闭16例，房间隔缺损28例，室间隔缺损20例，法洛四联症9例，主动脉瘤破裂4例，肺动脉狭窄3例。2组患者在年龄、性别、病情程度、诊断标准等基本资料方面差异不明显，并未发现有影响实验结果的因素存在，具有可比性（P0.05）。

1.2护理对策

以12h为界限，实验组在12h内撤离呼吸机，对照组在12h后撤离呼吸机。80例患者及家属对本次护理方案知情同意并签署同意书。具体护理如下：

1.2.1对照组患者采取常规护理模式，术前进行心理抚慰和健康教育，术后密切监测各项生命体征，定期对血气进行分析，指导患者有效咳嗽等［3］。

1.2.2实验组患者采取护理干预模式，在常规护理的基础上，加强护理对策，具体措施是：①加强对呼吸系统的护理。一般认为患者术后需要镇静、肌松、呼吸机支持，以便让患者在术后的应激反应减少，降低肺动脉高压危险发生率，从而减小心脏呼吸用功。但机械辅助通气时间过长会产生很多并发症。因此，除非病情需要，一般情况下尽量不使用肌松剂，对婴幼儿可以使用不抑制呼吸的镇静药物。如果患者术前患有肺炎，术后则要对气道内的分泌物及时进行清理，抽吸气道痰液时一定要保证充是的氧气，操作过程要控制在15s内。如果分泌物黏稠致使排出不畅，则需要对患者胸部做物理治疗，尽可能避免肺不张发生。在撤离呼吸机时可以采用SMV和PS模式，以更好的实现人机协调，平稳安全脱机。②加强心功能监护［4］。对患者的生命体征密切进行监测，避免发生低心排综合征，对于体外转流时间长、病情复杂、心室切口及术中心肌损伤较多的患者，应根据医嘱给予心肌能量药物治疗。术后常规采用速尿、地高辛以起到利尿和强心的作用。体外循环手术后24h内容易出现心率失常症状，因此，对患者心功指标要加强监护。在术后6h内每隔2h测一次血气和电解质，术后6~24h则需要3-4h测一次血气和电解质，尽量避免因体外循环或者利尿造成患者低血钾，从而出现心律失常。若患者营养不良或脱机困难，则在术后2d要加强胃肠营养、静脉营养以保证患者的热量。③体位护理。术后患者宜采用平坐卧位，或者将患者头部抬高20°-30°，以免发生感染。

1.3观察指标：①记录2组患者呼吸机撤离时间及并发症发生情况，并发症主要包括脱机困难、呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖，并对其对比分析；②观察2组患者术后护理的SAP（平均体动脉压）、PAP（平均肺动脉压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PaO2（动脉血氧压）及氧合指数等指标并进行对比分析［5］。

1.4统计学处理：本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计分析，其中间数据