妊娠糖尿病剖宫产术前后的护理体会.docx

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妊娠糖尿病剖宫产术前后的护理体会

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摘要：?目的探讨妊娠期糖尿病孕妇剖宫产术前、术后的护理要点,预防并发症的发生。结合术前健康宣教，监测并控制血糖，术后给予心理护理，预防感染,药物治疗,控制血糖,注意病情变化,重视产妇的饮食护理是妊娠期糖尿病剖宫产术后的重要护理措施。?

关键词：?妊娠糖尿病?剖宫产护理

妊娠期糖尿病指在妊娠期发生患者首次发生糖耐量受损而导致不同程度的高血糖，是由于多种原因导致胰岛素拒抗等而引发代谢障碍性疾病。伴随人民生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率有逐年上升的趋势，严重危害母婴的健康。最突出的发病因素是胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷。目前我国发病率为1.31%--3.75%，具有逐渐增加趋势，糖尿病产妇在分娩期及产后由于大量糖原消耗，加之产妇情绪紧张，进食减少，如忽视对血糖的管理，可出现低血糖、酮症酸中毒的胎儿窘迫，胎死宫内及新生儿严重低血糖等并发症。所以，加强糖尿病产妇术前、术后的血糖及护理及为重要。

发生妊娠期糖尿病的高危因素有1、有过不明原因死胎、巨大儿、畸形2、肥胖或者有肥胖高血压、糖尿病家族史、多囊卵巢综合症3、高龄妊娠者4、本次妊娠胎儿居多、羊水过多

妊娠期糖尿病形成的原因：1孕期的母体由于性激素、生长激素、甲状腺及肾上腺素、糖皮质激素这些拒抗胰岛素的激素分泌物增加，电脑胰岛素的敏感性下降2、怀孕期间孕妇食欲增加，对胰岛素的需求量增加，如饮食进量也可发生妊娠期糖尿病3、孕期体重增加过快，孕妇发生妊娠期糖尿病的风险大。

糖尿病患者因控制饮食、应用胰岛素治疗、反复检查、缺乏糖尿病知识而紧张、焦虑，担心需要胎儿发育及致畸形。因而，要加强对糖尿病患者及家属的健康宣教，既要让患者了解糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，又要认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗能有效地控制并发症的发生。嘱其严格遵守、定期复查、并随孕期进展，逐渐增加就医次数。

饮食治疗对任何类型糖尿病都是最重要、最基础的治疗措施。糖尿病患者饮食控制的原则是既能为母婴提供必要的营养由于控制血糖水平。孕妇出供给胎儿足够的热量外，本身还要额外增加1254-1672KJ/D热量，每增加一个妊娠期热能增加了控制在15-40%，孕期总热量一般为7520-8360KJ/D，其中碳水化合物提供总热量的50-60%，蛋白未15-20%，脂肪未25-30%，每餐掺配高纤维素食品，保证各种维生素的摄入，患者每日可进5-6餐，睡前加一餐，以利于减少血糖波动，防止发生低血糖或继而性酮症。

术前护理

1、?疾病知识宣教???通过对孕妇及家属有关妊娠期糖尿病的相关知识宣教，是他们了解基本的相关知识（疾病原因、危害及其基本资料护理方法），了解这里的必要性，树立治疗信心，以配合护理措施的实施，更好地做好自我管理，稳定控制病情，脐带心理的效果。

2、配合医生做好患病孕妇的血糖监测和用药，入院后行大轮廓血糖监测，即空腹及三餐前半小时、餐后2小时血糖和尿酮的水平情况，在通过饮食不能有效控制血糖水平时，就需要及时使用药物治疗。如胰岛素等，此时，除观察降糖效果也应同时注意观察，积极防止低血糖的发生。理想血糖水平应控制在：空腹3.3-5.6mmol/L，餐前半小时3.3-5.6mmol/l，餐后2小时血糖为4.4-6.7mmol/L，夜间血压不低于3.3mmol/L，妊娠期HbAlc宜小于6.0%。当血糖高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。胰岛素调整后复查血糖。血糖调整至正常后，继续检查血糖变化。血糖有异常者，重新调整胰岛素用量，另外，使用胰岛素是要按时按量，切不可擅自减量、加量或停用、漏用。注意只有正规胰岛素才可以静脉注射或者在溶液中静脉滴注，其余各类胰岛素度，仅能从皮下或者肌肉注射，不能静注或者静滴。胰岛素于高温环境下易于分解失效，故需在保存。使用时必须要按“三查七对”，正确使用剂量，且在输液是需提醒孕妇及家属如出现头晕、心悸、多汗、饥饿时应缴费补充糖类食物等，使用胰岛素后及时填写孕妇补充食物供给、预防低血糖反应的发生，通过以上一系列的治疗及护理措施，使孕妇的血糖维持在较理想而合理的范围，即将血糖维持在5.0-6.0mmol/L，餐后2小时血糖维持在6.0-7.0mmol/L时方可进行手术。

3、精神及心理护理患有妊娠期糖尿病的孕妇能否正确对待疾病有很大的影响。由于妊娠期糖尿病往往引起胎儿畸形、流产、羊水增多、胎儿肺成熟延迟、巨大儿、胎儿宫内窘迫，新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症低血钙等诸多不利结果，会对孕妇及家属的心理产生较大的影响。孕妇及家属往往会产生担忧、焦虑等心理问题，不利于病情的控制，故关心、鼓励孕妇及家属说出自己的感受，耐心听其