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新生儿经外周中心静脉置管PICC并发症的回顾性分析与护理干预对策*
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*基金项目：本课题为广西壮族自治区自筹经费科研项目（合同编号：Z2004085）
摘要目的：总结并探讨新生儿科经外周中心静脉置管（PICC）的并发症防治措施，提高护理质量。方法：回顾性分析我院及广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科2007年6月-2014年12月间167例行PICC患儿临床护理资料，计算各种置管相关并发症发生情况，并针对性提出护理干预措施。结果：167例患儿中有43例（25.7%）发生61例次置管相关并发症，并发症构成依次为置管处感染（23.0%）、机械性静脉炎（21.3%）、导管堵塞（21.3%）、穿刺点渗血（18.0%）、导管异位（6.6%）、导管滑脱（6.6%）、全身感染（3.3%）；②4例患儿因导管滑脱、4例因导管堵塞致非正常拔管（4.8%），其余159例患儿均顺利拔管，平均带管时间（34.2±11.6）d。结论：强化护理管理与培训,实施穿刺前的风险评估，强化置管后的管道维护是提高护理效率与质量的必要和有效措施。
关键词：外周中心静脉置管;并发症;护理管理;导管维护
经外周中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）是一种由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入导管，将导管尖端置于上腔静脉的药物输注技术。PICC具有耐高渗、留置时间长、耐受好等优点，尤其适用于早产儿特别是极低体重儿胃肠不耐受需）肠外营养或重症感染等需长期输液的患者[1]。新生儿由于年龄特点、血管发育、免疫机能的特殊性，PICC期间置管相关并发症的发生几率理论上要高于成人[2]，为提高PICC患儿的临床护理质量，降低并发症发生几率，笔者对167例PICC患儿的临床护理记录进行了回顾性分析，并针对行提出护理干预措施，相关结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料来源;资料来自我院及广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科病房2007年6月-2014年12月间收治的经PICC途径行肠外营养或重度感染的患儿167例。其中男94例，女73例，选择贵要静脉穿刺102例，肘正中静脉49例，头静脉16例。导管留置时间19-47d，平均置管（34.2±11.6）d。
1.2置管方法:患儿所置导管均来自美国BD公司生产的单腔无瓣膜式1.9FrPICC导管。患儿取平卧位，穿刺部位首选贵要静脉，其次是肘正中静脉。测量导管插入长度后建立无菌区，而后用肝素生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽及穿刺针，止血带捆扎后，充盈血管，行静脉穿刺，见回血后撤出针芯，送人导引鞘，置人PICC管，待导管顶端至腋静脉时嘱患儿转头向穿刺侧，并将下颌顶肩膀，防止导管误入颈静脉，置管后局部加压包扎并行导管前端X线定位，妥善固定导管。
1.3置管相关并发症发生情况:167例患儿中共有43例（25.7%）发生61例次置管相关并发症。并发症依次为置管处感染、静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血、导管异位、导管滑脱及全身感染（表1），未出现大出血及深静脉血栓等严重并发症。其中，4例患儿因导管滑脱、4例因导管堵塞而非正常拔管，意外拔管率4.8%；其余159例经积极护理均成功拔管。
表143例PICC置管患儿并发症发生构成情况一览表
并发症
例次（n）
构成比（%）
全身感染
2
3.3
导管滑脱
4
6.6
导管异位
4
6.6
穿刺点渗血
11
18.0
导管堵塞
13
21.3
静脉炎
13
21.3
置管处感染
14
23.0
合计
61
100.0
2并发症处置
2.1穿刺点渗血的处置:穿刺点渗血后要及时更换敷贴，并用5%安尔碘局部消毒，并用明胶海绵折成小方块在穿刺点上方压迫止血，减少渗血量；对渗血量较多者，可遵医嘱给予在渗血处给撒予云南白药粉或静脉使用血药止血。
2.2导管异位处置;患儿置管结束后，通过X线辅助定位发现共有4例患儿导管插入过深，其中3例导管末端移至颈静脉，1例移至右心房，在X线辅助定位下拔出导管1.5-2cm后，用5-10ml等渗盐水冲管，将导管前端调整至上腔静脉内。
2.3导管阻塞的处置;PICC置管过程中，由于穿刺血管的选择欠合理、穿刺技巧欠佳及冲管、封管方法不科学等技术因素及疾病本身激活内外源性凝血机制，加之脂肪、白蛋白等乳大分子高粘度药物的输注或药物间的配伍因素等易导致导管腔的狭窄或堵塞。导管堵塞在PICC并发症构成中占21.3%，由此导致的非正常拔管比例达12.7%[3]。本例中有13例患者带管11-29d后发生堵管，在排除机械性压迫基础上，对于不完全堵塞者可先用注射器回抽血液；对于完全堵塞或注射器回抽凝血块效果不佳者在负压状态下注入1∶5
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