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新生儿PICC临床应用概述

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关键词：新生儿；PICC；护理

新生儿经外周静脉置入中心静脉导管术(PefipherallvInsetedCentralCheter，PICC)是指经新生儿上肢的贵要静脉、肘正中静脉、肱静脉，头部的头静脉、耳后静脉或下肢的隐静脉等外周静脉穿刺，将一条放射显影、硅胶材料制成的导管沿静脉送入，使导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的技术。PICC作为中长期的静脉通道用于早产儿、极低出生体质量儿和重危新生儿，解决了新生儿外周静脉置管固定困难，留置时间短的问题。目前广泛应用于临床，现就新生儿PICC临床应用概述报告如下。

1置管方法

1.1术前评估：仔细评估患儿的各项生命体征、一般情况、凝血功能、血管条件，穿刺部位皮肤有无感染、破损、疤痕。

1.2血管选择

1.2.1上肢肘部静脉的选择：上肢肘部静脉位置表浅易显露，相对于周围浅表小静脉血管腔大，血流丰富，休克或失水状态下不易塌陷，易于穿刺，术后方便观察，侧支循环良好可避免因血管堵塞所致各种不良后果，故为首选[1]。其中贵要静脉管径最粗，静脉瓣较小，在

*基金项目：本课题为广西壮族自治区自筹经费科研项目（合同编号：Z2004085）

置管体位下是导管顶端到位最直、最短的途径。因此，一般首选贵要

静脉。

1.2.2头皮静脉的选择：观察l9例患儿经颞浅静脉留置PICC，置管过程安全、刺激性小，与贵要静脉置管相比，并发症的发生率及导管留置时间无显著性差异[2]。因此，当肘部静脉显露不清晰或穿刺不成功时，可首选颞浅静脉进行穿刺。

1.2.3下肢静脉的应用：据报道[3]，对于上肢血管条件差的早产儿和极低出生体质量儿，大隐静脉可作为备选的血管。但是下肢血管置管容易发生肢体血管栓塞，故尽量不选择下肢静脉[4]。

1.3置管长度

1.3.1导管末端最佳位置：新生儿上腔静脉长度为1.4～2.3cm平均(1.8±0.3)cm，1个月体质量增长0.7～1.0kg，身长增长3～4cm，若导管末端位于上腔静脉入口处，极易因身体长轴的自然生长导致导管移位[5]。因此，对于新生儿，特别是极低体质量儿在进行PICC操作时，要强调导管末端定位于上腔静脉中下段。

1.3.2不同穿刺部位的体表测量方法

1.3.2.1上肢肘部置管：在测量体表长度时应尽量准确。将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从预穿刺点沿静脉走向到胸锁关节外加0.5～lcm为测量长度。周雪贞等[6]报道小儿行PICC置管时，导管的测量方法有3种：A法是指从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第3肋间隙。B法是指从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节。C法是指从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节+1cm。而陈玉瑛等[5]对上述A与B两种测丛方法用于64例低体质量儿，穿刺后在x射线下对导管末端定位情况进行比较，结果显示B测量法发生导管异位率为23％，A测量法发生导管异位率为76％。证明B测量法较A测量法更好，能有效地降低导管异位率。

1.3.2.2头皮静脉置管：楼晓芳等[7]对极低出生体质量儿和危重新生儿经头皮静脉置管至中心静脉，导管长度测量方法为从穿刺点沿大致的静脉走向经耳到颈部，转向右胸锁关节，再到第2肋间，与经肘部到上腔静脉的距离基本一致，长度(11.93±1.08)cm。

1.3.2.3下肢静脉置管：刘惠丽等[3]经大隐静脉置管至下腔静脉，导管长度测量方法为患儿仰卧，下肢与躯干呈一线，从穿刺点量至脐与剑突的中点或再加1cm即可。

1.4穿刺步骤

准备1．9号规格PICC穿刺包，由经验丰富护师经专科进修学习后进行操作，并配有2～3名助手，选用美国BD公司生产PICC导管包对极低出生体重儿镇静和保暖、病情稳定时进行置管术，穿刺过程中用多功能监护仪监测生命体征、血压、血氧饱和度、心电图，辐射台保暖；患儿仰卧，头部偏向操作者，进针点位于肘线下2横指；测量定位从预穿刺点沿静脉走向量至右侧胸锁关节再减lcm，测量双臂臂围、胸围；建立无菌区；穿刺点的消毒；剪切预冲导管，以l0ml注射器冲洗导管；扎止血带，穿刺，回血后送入导管鞘，退出针芯；植入导管，至“O”点撤导入鞘；用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水0.5～lml；确定是否通畅，肝素盐水封管(10u／100ml10-20ml)；清理穿刺点，小方纱压迫止血；固定导管，体外导管放置呈“S”状，覆盖无菌贴膜；置管后常规X线摄片定位，以调整过深置入的导管。

2置管后的护理

2.1术后专人护理：做好有关记录，内容包括导管型号、穿刺静脉名称、置管名称、长度、臂围、外露长度、胸部x线片结果、穿刺日期、操作者及穿刺过程是否顺利、抽回血情况和固定情况等。严格交接班，每日输液前